(完整)痔疮手术知情同意书.docxVIP

(完整)痔疮手术知情同意书

尊敬的患方：

感谢您选择我院肛肠外科进行痔病手术治疗。为确保您对即将接受的手术方案、潜在风险、替代方案及术后管理有充分、准确、系统的了解，特制定本知情同意书。请您在安静、无干扰的环境下逐字阅读，如有任何疑问，可随时向主管医师、麻醉医师、护理团队提出，直至获得满意答复。本文件经医院伦理委员会审核，符合《医疗纠纷预防与处理条例》《病历书写基本规范》及《患者权益保护法》相关要求，兼具法律效应与临床指导价值。

一、疾病基本信息

1.痔病本质：肛垫下移伴静脉丛淤血、扩张，形成柔软团块，可分为外痔、内痔、混合痔。

2.常见诱因：长期便秘、久坐久站、妊娠、辛辣酒精、肥胖、排便习惯不良。

3.进展规律：Ⅰ度以出血为主；Ⅱ度排便时脱出可自行回纳；Ⅲ度需手助回纳；Ⅳ度长期脱出并嵌顿，可致血栓、坏死、剧烈疼痛。

4.保守治疗边界：饮食调节、坐浴、口服静脉活性药物、局部栓剂对Ⅰ-Ⅱ度有效率达70%，但对Ⅲ度以上、反复出血、嵌顿或患者生活质量显著下降者，手术是国内外指南推荐的首选方案。

二、术前评估与手术指征

1.肛门镜、直肠指检、排粪造影或三维超声明确分度、是否合并肛瘘、肛裂、直肠黏膜脱垂。

2.血常规、凝血四项、肝肾功能、心电图、胸片、感染筛查排除手术禁忌。

3.控制基础疾病：高血压≤140/90mmHg，空腹血糖≤10mmol/L，INR≤1.5，血小板≥80×10?/L。

4.术前禁食6h、禁饮2h，术晨开塞露清洁远端直肠，减少术中粪便污染。

5.手术指征：①反复大量出血致贫血；②Ⅲ-Ⅳ度脱出或嵌顿；③血栓性外痔剧痛；④合并肛裂、瘘管需同期处理；⑤患者强烈意愿且充分知情。

三、手术方案选择及操作细节

（一）外剥内扎术（Milligan-Morgan）

1.适用：混合痔、Ⅲ-Ⅳ度内痔。

2.步骤：腰麻或骶麻后取折刀位，碘伏三重消毒，轻柔扩肛至三指，钳夹痔核，梭形切开肛缘皮肤，剥离外痔静脉丛至齿线上0.5cm，8字缝扎内痔基底部，留0.3cm残端，开放创面引流。

3.特点：根治率高，费用低，但疼痛明显，创面开放需4-6周愈合。

（二）吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）

1.适用：Ⅱ-Ⅲ度内痔伴直肠黏膜松弛。

2.步骤：扩肛后置入肛镜缝扎器，于齿线上3-4cm做双荷包，置入33mm吻合器，收紧荷包激发击发，切除2-3cm黏膜桥并同步钉合，将肛垫提拉复位。

3.特点：疼痛轻、恢复快、住院2-3天，但费用高，偶发吻合口狭窄、直肠阴道瘘。

（三）多普勒引导下痔动脉结扎术（DG-HAL）

1.适用：以出血为主、Ⅱ-Ⅲ度内痔。

2.步骤：专用探头插入肛管，多普勒信号定位终末支动脉，8字缝扎阻断血流，必要时附加肛垫固定。

3.特点：微创、无皮肤切口、疼痛轻，对外痔效果有限，复发率约10%。

（四）血栓性外痔切开取栓术

1.适用：血栓72h、剧痛。

2.步骤：局麻后放射状切开皮肤，挤出凝血块，修剪皮缘，压迫止血，不缝合，术后次日坐浴。

（五）联合术式

混合痔可“DG-HAL+外痔修剪”或“PPH+外剥内扎”个体化组合，兼顾微创与根治。

四、麻醉方式与术中监测

1.麻醉选择：①骶管麻醉：起效快、镇痛完善，适合90min手术；②腰麻：平面可控，适合复杂联合术；③全身麻醉：适用于紧张、腰麻禁忌或合并脊柱畸形者；④局麻+静脉镇静：仅限单发血栓外痔。

2.监测：持续无创血压、心电、血氧饱和度、呼气末二氧化碳，建立18G静脉通道，备血400ml（出血风险200ml者）。

3.预防性抗生素：头孢唑啉1g麻醉前30min静推，术后24h内停用，降低切口感染率。

五、手术风险与并发症量化

1.出血：早期0-24h发生率2%，继发出血5-10d发生率1%，200ml需缝扎或动脉栓塞。

2.尿潴留：腰麻后发生率15%，与肛门疼痛、输液量相关，必要时导尿≤24h。

3.疼痛：开放创面VAS4-6分，48h达峰，多模式镇痛（NSAIDs+对乙酰氨基酚+曲马多+0.2%罗哌卡因局部封闭）可将VAS降至≤3分。

4.肛门狭窄：发生率1%，与创面过大、瘢痕体质相关，术后2周开始指扩或肛门镜扩张，每周2次，持续6周。

5.吻合口裂开或直肠阴道瘘：PPH罕见但严重，发生率0.1%，需二次手术或肠造口。

6.感染：蜂窝织炎、黏膜下脓肿发生率0.3%，表现为发热、剧痛、肛门肿胀，需敞开引流+抗生素。

7.排便失禁：一过性发生率5%，与内括约肌损伤、水肿相关，3个月内多可恢复；永久性0.5%。

8.复发：5年总体复发率5-10%，与体重增加、排便习惯复发相关，可再次手术。

9.罕见但严重：过敏性休克、恶性高热、深静脉血栓、肺栓塞、心脑血管意外，总体0.05%。

六、