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精神病学常用症状学知识点总结

精神症状学是精神病学的基石，准确识别和理解各种精神症状是进行正确诊断、制定治疗方案和判断预后的前提。精神症状的表现复杂多样，受个体差异、文化背景、病程阶段等多种因素影响。本文旨在对精神病学临床实践中常见的精神症状进行系统性梳理，为临床工作者提供参考。

一、概述：精神症状的特点与评估原则

精神症状是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能活动发生紊乱所导致的个体认知、情感、意志行为等方面的异常表现。

评估精神症状时，需遵循以下原则：

1.客观性与主观性结合：既要观察患者的外在行为表现，也要倾听患者的主观体验，但需注意患者对症状的描述可能受认知、情感等因素影响。

2.整体综合判断：单一症状意义有限，需结合症状群、病程、起病形式、诱因及背景等综合分析。

3.横向与纵向比较：将患者当前表现与其既往人格特征、文化背景下的一般行为模式进行比较，同时关注症状的动态变化。

4.排除器质性基础：许多躯体疾病及药物副作用可导致类似精神症状，评估时需首先考虑排除。

5.避免先入为主：以中立、客观的态度收集信息，避免受初步印象或预设诊断的过度影响。

二、认知过程障碍

认知过程是人类最基本的心理活动，包括感知觉、思维、注意、记忆、智能、定向力等。

（一）感知觉障碍

指感知的清晰度、准确性、范围或性质发生异常。

1.幻觉：没有现实刺激作用于感官时出现的知觉体验。是精神科临床常见且重要的症状。根据涉及的感官可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等。其中，幻听最为常见，尤其多见于精神分裂症。幻觉的内容、性质、出现频率、持续时间及患者对幻觉的反应对诊断和治疗均有重要意义。

2.错觉：对客观事物歪曲的知觉。正常人在疲劳、紧张等状态下也可出现，但通常短暂、能被纠正。病理性错觉则持续时间较长，患者坚信不疑，多见于器质性精神障碍、意识障碍时。

3.感知综合障碍：患者对客观事物的整体感知是正确的，但对其个别属性（如大小、形状、颜色、距离、空间位置等）的感知发生障碍。如视物变形症、空间感知障碍、时间感知障碍等。常见于癫痫、精神分裂症等。

（二）思维障碍

思维障碍是精神疾病的核心症状之一，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。

1.思维形式障碍：主要表现为思维的联想过程和逻辑障碍。

*思维奔逸：联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。患者表现为语流增快，口若悬河，滔滔不绝，常伴有随境转移、音联意联。多见于躁狂发作。

*思维迟缓：联想速度减慢、数量减少、联想困难。患者表现为言语缓慢、语量减少，语声低微，反应迟钝。多见于抑郁发作。

*思维散漫/思维破裂：思维的连贯性障碍。思维散漫表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，对问题的回答不切题，使人感到交谈困难。思维破裂则是更严重的连贯性障碍，言语支离破碎，句子之间缺乏内在联系，成了词的杂拌。多见于精神分裂症。

*思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者表现为沉默少语，谈话时内容空洞单调，回答问题简单，甚至对一切问题都回答“不知道”。多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍。

*病理性赘述：思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的描述，以致掩盖了主要内容。多见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。

*思维中断/思维被夺：思维过程突然中断。患者在无意识障碍、又无外界干扰的情况下，言语突然停顿，片刻之后又重新开始，但内容已非原来主题。若患者认为其思维被某种外力夺走，则称为思维被夺。多见于精神分裂症。

*思维插入/强制性思维：患者感到有某种不属于自己的思想被强行塞入脑中。若患者体验到大量无意义的联想涌现，不受自己意愿支配，则称为强制性思维。多见于精神分裂症。

*思维化声/思维鸣响：患者思考时，感到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。多见于精神分裂症。

*象征性思维：患者以无关的具体概念或行动代表某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。如患者反穿衣服，表示自己“表里如一、心地坦白”。多见于精神分裂症。

*语词新作：患者自创一些新的符号、图形、文字或语言，并赋予特殊的含义。多见于精神分裂症。

2.思维内容障碍

*妄想：是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。具有以下特征：①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。常见的妄想类型有：被害妄想、关系妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、被控制感（物理影响妄想）等。

*超价观念：是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。但这种观念片面而偏激，带有