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检验设备维护不当导致结果错误应急演练脚本

场景设置：某三甲医院医学检验科临检实验室，当日为周一早高峰时段，门诊、住院送检样本量达平日1.5倍，实验室全员在岗紧张作业。实验室配置的全自动血液细胞分析仪（型号：XE-2100）为核心设备，承担全院80%以上血常规样本检测任务，此前已连续运行12天未进行深度维护，仅每日完成简单外表面擦拭与废液倾倒。

参演人员：

1.李悦：临检组组长，主管检验师，负责实验室日常管理与应急协调

2.王浩：检验师，负责血常规样本检测与设备日常操作

3.张萌：检验师，负责样本接收、编号与结果审核

4.赵磊：设备维护工程师，负责检验科所有仪器设备的维护与故障排查

5.刘佳：住院医师，某内科病房管床医生，因患者结果异常前来沟通

6.陈丽：门诊患者，62岁，因“头晕乏力3天”就诊，今日送检血常规

7.护士长：内科病房护士长，负责协调病房样本与临床沟通

8.质量控制员：林晓，负责实验室质量控制管理与偏差调查

时间线与演练过程

08:15异常信号初现

早高峰样本陆续送达，王浩按照操作流程将一批20份血常规样本放入XE-2100样本架，启动自动检测程序。仪器运行平稳，前15份样本结果陆续传输至LIS系统（实验室信息系统），张萌同步进行结果审核。当第16份样本（门诊患者陈丽，样本号：M20240520016）检测完成时，LIS系统弹窗提示“结果异常：血小板计数（PLT）22×10^9/L，低于参考区间（125-350×10^9/L）”，同时标注“结果警示：仪器检测出现散点图异常”。

张萌暂停审核，点击查看该样本的仪器原始散点图与直方图。正常情况下，血小板散点图应呈现集中分布的致密群体，但该样本散点图中血小板区域出现大量离散点，且与红细胞碎片区域重叠；直方图显示血小板峰低矮，右侧拖尾明显。张萌初步判断可能是样本凝集，随即从样本库中取出该样本，轻轻颠倒混匀后重新上机检测。

08:22异常趋势扩大

重测结果显示PLT为25×10^9/L，散点图异常未改善。张萌意识到问题可能并非样本本身，随即查看后续检测的第17、18份样本结果，发现这两份住院患者样本的PLT分别为31×10^9/L和28×10^9/L，均出现相同的散点图异常。此时王浩已将第二批15份样本放入仪器，正在检测中。

张萌立即告知王浩：“王浩，你看这几份样本的血小板结果都低得离谱，散点图有问题，不是样本凝集的事儿，你快看看仪器有没有报警。”王浩回到仪器操作界面，发现仪器状态栏显示“维护提示：小孔计数池可能堵塞”，但该提示被早高峰的大量样本检测提示覆盖，未引起注意。他尝试查看仪器的维护记录，发现上次深度维护（包括计数池清洗、电极校准、试剂管路冲洗）是12天前，远超仪器说明书要求的“每7天一次深度维护”周期，而近3天的每日维护记录中，“计数池反向冲洗”步骤均标注“未执行”——因王浩近日忙于应对高峰样本，省略了该步骤。

08:28临床质疑介入

内科住院医师刘佳拿着一份报告单冲进实验室，报告单显示患者（住院号：I20240515032，诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病）PLT为19×10^9/L，而该患者3天前同仪器检测的PLT为187×10^9/L，期间未使用影响血小板的药物，临床无出血倾向。“你们这结果准吗？患者昨天还好好的，今天血小板突然降到危急值，我们都准备申请输血小板了，这要是错了可不是小事！”刘佳语气急切，情绪略带激动。

张萌连忙起身安抚：“刘医生您别着急，我们已经发现仪器可能有问题，正在排查，您先坐，我们马上重新检测患者的备用样本。”同时，李悦听到动静从组长办公室出来，了解情况后立即下达指令：“张萌，立刻梳理近2小时内XE-2100检测的所有样本，标记PLT结果低于50×10^9/L的样本；王浩，暂停仪器的自动检测，先对仪器进行初步检查；我去联系设备工程师赵磊，同时跟临床沟通情况。”

08:32初步排查与维护缺失确认

王浩按照仪器操作手册，进入维护界面执行“计数池堵塞排查”程序。仪器自带的清洁测试显示，计数池通液阻力为正常范围的3.2倍，确认小孔计数池堵塞。他拆开仪器前部的计数池保护罩，发现计数池入口处附着一层棕褐色的蛋白沉淀——这是长期未进行深度清洗，样本中的红细胞、血小板蛋白残留堆积形成的。“李组长，确实是计数池堵了，你看这沉淀，都快把小孔堵死了，血小板肯定测不准，都被挡在外面了。”

李悦查看仪器维护日志，发现不仅深度维护超时，近一周的“每日维护”中，“试剂管路冲洗”“电极清洁”步骤均未按要求执行，仅完成了“废液倾倒”和“外表面擦拭”。此时质量控制员林晓赶到现场，看到仪器维护记录后严肃指出：“按照《临床实验室定量测定室内质量控制指南》，仪器日常维护是质量控制的核心环节，XE-2100说明书明确要求每日维护必须包含计数池反