泌尿外科前列腺增生患者经尿道电切术后TUR综合征应急演练脚本.docxVIP

泌尿外科前列腺增生患者经尿道电切术后TUR综合征应急演练脚本

（演练时间：周三14:30，地点：泌尿外科病房A区，参演人员：值班医生张医生、主管护士李护士、巡回护士王护士、麻醉科刘医生、ICU值班医生赵医生、后勤保障人员周师傅）

14:30，泌尿外科病房A区12床患者，男性，72岁，因前列腺增生行经尿道前列腺电切术（TURP）后第1小时，目前持续膀胱冲洗，冲洗液为0.9%生理盐水，速度80滴/分，生命体征监测显示：体温36.7℃，心率82次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度98%。李护士正在为患者更换输液袋，王护士在整理病房医嘱。

14:33，李护士发现患者突然烦躁不安，眉头紧锁，嘴里嘟囔着“头晕、难受”，原本安静的患者开始扭动身体，输液管被扯得微微晃动。李护士立即放下手中的输液袋，快步走到床旁，轻拍患者肩膀：“爷爷，您哪里不舒服？别乱动，我看看。”患者意识尚清，但言语含糊：“头……头特别晕，心里慌，还想吐。”

李护士立即伸手触摸患者额头，并无明显发热，随即快速查看心电监护仪：心率骤升至110次/分，血压降至95/60mmHg，血氧饱和度95%。她敏锐意识到情况异常，立即按下床头呼叫铃，同时大声对旁边整理医嘱的王护士说：“王护士，快过来，12床术后患者突然烦躁、血压下降，心率快！”

王护士听到呼叫后，第一时间跑到床旁，一边协助李护士扶住患者避免坠床，一边快速评估患者状态：患者眼睑轻度水肿，口唇略有发绀，呼吸频率从18次/分升至24次/分，且呼吸浅快。她立即调大氧气流量至5L/分，更换面罩吸氧，同时快速核对患者手术记录：手术时长110分钟，术中灌注液用量约8000ml，术中出血约150ml，术后返回病房时生命体征稳定。

14:35，值班医生张医生接到呼叫后，2分钟内赶到病房。他首先查看心电监护数据，然后快速进行体格检查：按压患者眼睑，水肿回弹缓慢；听诊双肺，可闻及散在湿啰音；叩诊心界，轻度向左扩大；询问患者术前情况，患者术前血钠138mmol/L，肝肾功能正常，无心脏病史。结合患者TURP术后1小时出现的烦躁、血压下降、心率增快、肺湿啰音等表现，张医生高度怀疑患者发生经尿道电切综合征（TUR综合征），即刻下达口头医嘱：“立即急查电解质、肝肾功能、血气分析、血常规；静脉推注呋塞米20mg；快速建立第二条静脉通路，滴注3%氯化钠注射液，初始速度50ml/分；持续心电监护，每15分钟记录一次生命体征；停止膀胱冲洗，更换为500ml无菌生理盐水加去甲肾上腺素4mg，连接膀胱冲洗管路，采用重力冲洗，速度调至最慢。”

李护士重复医嘱确认：“急查电解质、肝肾功能、血气分析、血常规；呋塞米20mg静脉推注；建第二条通路，3%氯化钠滴注，初始50ml/分；心电监护每15分钟记录一次；停原膀胱冲洗，换含去甲肾上腺素的生理盐水慢冲。”确认无误后，她立即执行：从抢救车取出呋塞米，核对剂量后快速静脉推注；王护士则迅速在患者左侧上肢建立第二条静脉通路，选择18G留置针，穿刺一次成功后，立即连接3%氯化钠注射液，调节滴速至50ml/分；同时，李护士用手机拍摄医嘱内容，随后立即通知检验科：“检验科吗？泌尿外科A区12床，TURP术后1小时，怀疑TUR综合征，急查电解质、肝肾功能、血气分析、血常规，请优先处理。”

14:38，患者症状进一步加重，出现剧烈呕吐，胃内容物喷射而出，污染了床单和患者胸前的病号服。王护士立即将患者头偏向一侧，用吸引器快速清除口腔及鼻腔内的呕吐物，防止窒息，同时协助李护士更换污染的病号服和床单，动作迅速且轻柔，避免加重患者不适。此时患者意识开始模糊，对呼叫反应迟钝，心电监护显示心率升至120次/分，血压88/55mmHg，血氧饱和度93%，呼吸频率达到28次/分，双肺湿啰音范围扩大，从肺底蔓延至中肺野。

张医生再次评估患者，判断TUR综合征导致的水中毒、低钠血症已进一步加重，可能出现了早期心力衰竭。他立即再次下达口头医嘱：“静脉推注西地兰0.2mg；3%氯化钠滴速调整为70ml/分；急查床旁心电图、床旁胸部X线片；通知麻醉科刘医生、ICU赵医生急会诊；记录出入量，留置尿管精确记录每小时尿量，同时观察膀胱冲洗液颜色。”

李护士再次重复医嘱：“西地兰0.2mg静脉推注；3%氯化钠调至70ml/分；急查床旁心电图、胸X线；请麻醉科、ICU会诊；记出入量，留置尿管精确尿量，观察冲洗液颜色。”确认后，她立即抽取西地兰，缓慢静脉推注（推注时间不少于10分钟），同时通知心电图室和放射科：“心电图室吗？泌尿外科A区12床，TURP术后疑似TUR综合征，需要紧急床旁心电图，请尽快过来；放射科，12床术后患者呼吸困难，急查床旁胸部X线片，麻烦优先安排。”

14:40，麻醉科刘医生到达病房，首先进行血气分析采样：患者动脉血pH值7.32，PaCO?3