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气胸患者呼吸困难应急演练脚本

【场景设置】某二级综合医院内科住院病房3楼306病室，当日为周一早班，责任护士李梦（N2级，工作5年）、助理护士张佳（N0级，工作1年）在责任区巡视；值班医师为王涛（主治医师，工作8年），在医生办公室整理病例；病房内3床患者刘建国，男，62岁，3天前因“右侧自发性气胸（肺压缩30%）”入院，给予卧床休息、鼻导管吸氧（3L/min）、抗炎对症治疗，病情稳定，晨起已进食半流质饮食，家属李桂兰（患者妻子，58岁）在旁陪护。病室内光线充足，抢救车、负压吸引装置、心电监护仪均放置在病房外走廊固定位置，距离3床约5米。

【时间线08:15】李梦手持治疗盘（内有口服药、温水杯、发药单）进入306病室，边走边核对：“3床，刘建国，对吧？现在该吃口服药了。”患者刘建国侧身坐起，接过水杯刚要抬手，突然捂住右侧胸部，眉头紧蹙，身体前倾，发出急促的喘息声：“呼……呼……胸口像被撕开一样……喘不上气……”家属李桂兰立刻起身扶住患者：“老头子你怎么了？别吓我！”

李梦迅速放下治疗盘，上前扶住患者上半身，让其倚靠在床头摇高至45°的床背上，同时触摸患者桡动脉，脉搏118次/分，节律尚齐；观察患者口唇、甲床明显发绀，呼吸频率约38次/分，胸廓右侧饱满，呼吸运动较左侧明显减弱。“阿姨您别慌，我先看看患者情况！”李梦一边安抚家属，一边快速评估：“刘叔，您能听见我说话吗？是不是突然胸痛、喘不上气？”患者艰难点头，无法言语，仅能以手势示意胸部剧痛。

张佳此时正好推着护理车路过病房门口，听到动静立即进来：“李老师，怎么了？”李梦头未抬，快速指令：“张佳，马上推心电监护仪过来，给3床接心电、血氧饱和度监测！再把走廊的鼻导管换成面罩吸氧，流量调到6L/min！另外，立刻去叫王涛医生过来，就说3床气胸突发加重，呼吸困难！”张佳应声转身，三步并作两步推来监护仪，快速连接电极片（右锁骨下、左腋前线第五肋间、右腋中线第五肋间），夹好血氧饱和度指夹，屏幕显示：心率122次/分，血氧饱和度82%，呼吸39次/分，血压138/86mmHg。

【时间线08:17】张佳将储氧面罩更换至患者面部，调节氧流量至6L/min，患者胸廓起伏仍剧烈，喘息声未减轻，血氧饱和度短暂升至85%后又回落至83%。李梦一手固定面罩，另一手按压患者右侧胸部：“刘叔，您放松，慢一点呼吸，我们医生马上就来！”同时快速查看患者病历：入院时胸片示右侧肺压缩30%，昨日复查胸片压缩程度未进展，患者既往有20年吸烟史，每日20支，无高血压、糖尿病史。

家属李桂兰在一旁抹眼泪：“医生怎么还没来啊？老头子会不会有事？刚才他还好好的，就是坐起来拿个杯子……”李梦侧身对家属说：“阿姨，患者之前是自发性气胸，现在可能是肺压缩突然加重了，我们医生正在过来的路上，您帮我扶住患者的面罩，别让它掉下来，让患者尽量用鼻子吸气、嘴巴呼气，好不好？”李桂兰立刻伸手扶住面罩，依言指导患者呼吸。

【时间线08:18】王涛医生手持听诊器冲进病房，直奔3床：“怎么回事？”李梦快速汇报：“王医生，患者刚才准备吃口服药时突然起身，随即出现右侧撕裂样胸痛、进行性呼吸困难，目前端坐位，面罩吸氧6L/min，心电监护示心率122次/分，血氧饱和度83%，呼吸39次/分，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊右侧呼吸音几乎消失，高度怀疑气胸加重，肺压缩可能超过60%了！”

王涛立即俯身，用听诊器依次听诊患者双侧胸部：右侧肺野仅能闻及微弱的支气管呼吸音，左侧呼吸音粗，未闻及啰音；同时用手掌叩诊右侧胸廓，从锁骨下至腋中线，均呈过清音。“立刻准备胸腔闭式引流用物！”王涛抬头对刚返回病房的张佳指令：“去护士站拿胸腔闭式引流包、一次性无菌手套、碘伏、2%利多卡因、5ml注射器，再把抢救车推过来，准备肾上腺素、阿托品、多巴胺这些急救药！另外，联系放射科，紧急床旁胸片检查，就说3床自发性气胸突发加重，急需明确肺压缩程度！”

张佳快速应道：“好的王医生！”随即转身跑向护士站，1分钟内将抢救车推至3床旁，同时将用物清单告知护士站值班护士，让其通知放射科。李梦则迅速将患者床头摇高至60°，协助患者保持半坐卧位，同时解开患者上衣纽扣，暴露右侧胸部至腋下区域，用碘伏棉球以右侧锁骨中线第二肋间为中心，由内向外螺旋式消毒，直径约15cm，消毒两遍，待干。

【时间线08:20】王涛戴好无菌手套，打开胸腔闭式引流包，铺好无菌洞巾，接过张佳递来的5ml注射器，抽取2ml2%利多卡因，在右侧锁骨中线第二肋间皮肤处做皮内注射，形成皮丘后，垂直进针至胸膜腔，回抽有气体溢出：“确定在胸膜腔内，现在局麻。”边注射边询问患者：“刘叔，疼不疼？疼您就说一声。”患者此时喘息略缓，点头示意有轻微胀痛，但尚能忍受。

局麻完成后，王涛手持胸腔闭式引流管穿刺针，沿局麻点垂直进针，当感觉