2026年病历书写与管理制度.docxVIP

2026年病历书写与管理制度

一、总则。为规范病历书写行为，加强病历质量管理与安全管控，保障病历真实、完整、准确、规范，维护患者合法权益、医疗秩序及医疗机构公信力，依据《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》等相关法律法规及医疗行业标准，结合本机构诊疗实际，制定本制度。本制度适用于本机构全体医师、护士、医技人员、病历管理人员及参与病历形成、流转、保管的相关人员，覆盖门诊病历、住院病历、急诊病历、专科病历等各类病历的书写、审核、归档、保管、借阅、复制、销毁等全流程。病历管理遵循“客观真实、及时准确、规范统一、全程管控、安全保密”原则，明确各环节责任主体，强化全流程