医学导论：小儿便秘诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：小儿便秘诊疗课件

01前言

前言作为儿科门诊的护理工作者，我每天都会接触到因“孩子好几天没拉臭臭”而焦虑的家长。记得上周三上午，一位年轻妈妈抱着3岁的女孩冲进诊室，眼眶泛红地说：“护士，我们家乐乐已经5天没排便了，昨天开始喊肚子疼，用了开塞露才拉出来一点点，硬得像小石子……”这样的场景，几乎每周都要重复数次。

小儿便秘，这个看似“小问题”，实则是儿童消化科最常见的主诉之一。根据《中国儿童便秘诊断和治疗指南（2020）》，我国儿童功能性便秘的患病率约为3%~8%，且近年来呈上升趋势。它不仅会导致患儿腹胀、腹痛、食欲下降，长期便秘还可能引发肛裂、痔疮，甚至影响生长发育；更重要的是，排便时的疼痛和挫败感会让孩子抗拒排便，形成“便秘-恐惧排便-更便秘”的恶性循环，给家庭带来巨大的心理负担。

前言今天，我想以一个真实的临床案例为切入点，结合多年护理经验，和大家一起梳理小儿便秘的诊疗护理逻辑——从识别问题到解决问题，从缓解症状到预防复发，让每个被便秘困扰的孩子都能“轻松一拉”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例。2023年9月，我们科收治了3岁的小患者朵朵（化名）。

主诉：排便困难伴大便干硬2月余，加重5天。

现病史：朵朵妈妈回忆，2个月前孩子上幼儿园后，开始出现排便不规律，最初3天排1次，大便干硬呈“羊粪球”状；近5天仅排便1次，需用开塞露辅助，便后哭闹说“屁屁疼”，食欲明显下降，夜间睡眠不安，常翻来覆去揉肚子。

既往史：足月顺产，生长发育正常，无食物过敏史；平时饮食以米饭、肉类为主，不爱吃蔬菜，每天喝配方奶约300ml，饮水量少（家长反馈“喊她喝水就说不渴”）。

查体：体温36.8℃，腹软，左下腹可触及条索状包块（粪块），肛门指检触及质硬粪块，肛门口可见轻微肛裂。

病例介绍辅助检查：血常规、腹部B超无异常；结肠传输试验提示结肠蠕动减慢（48小时仍有50%标记物未排出）。

这个病例是典型的“功能性便秘”——无器质性疾病，主要与饮食结构不合理、排便习惯未养成、环境变化（如入园后因害羞憋便）相关。而这样的孩子，在门诊中占比超过80%。

03护理评估

护理评估面对朵朵这样的患儿，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，就像剥洋葱一样，层层找出便秘的诱因。

排便习惯评估我们通过与家长沟通、绘制“排便日记”（记录每日排便时间、性状、是否费力、是否使用辅助手段）发现：朵朵入园前由奶奶照顾，每天固定在早餐后坐便盆10分钟；入园后因害怕使用公共厕所、不愿麻烦老师，常憋便到傍晚，导致粪便在肠道内水分被过度吸收，变得干硬。

饮食结构评估详细询问24小时饮食史：早餐是鸡蛋+白粥，午餐米饭+排骨/鱼，晚餐面条+肉末；零食以饼干、蛋糕为主；每天蔬菜摄入量不足50g（正常3岁儿童应≥100g），饮水量约400ml（正常需800~1000ml）。这种“高蛋白、低纤维、少水分”的饮食，直接导致粪便体积小、质地硬。

心理行为评估观察朵朵与家长的互动：提到“拉臭臭”时，她会躲到妈妈身后，小声说“屁屁疼”；问及在幼儿园是否上厕所，她低头抠手指说“老师忙，我不敢说”。这提示孩子因排便疼痛产生了恐惧心理，而环境变化（入园）加剧了憋便行为。

体格与辅助检查评估结合查体和检查结果，排除了先天性巨结肠、甲状腺功能减退等器质性疾病，确认是功能性便秘。左下腹的粪块和肛裂，则是便秘的“物理证据”，也解释了她腹痛和抗拒排便的原因。

04护理诊断

护理诊断依据：5天未自主排便，粪便干硬呈羊粪状，肛检触及质硬粪块。在右侧编辑区输入内容（一）便秘：与饮食中纤维/水分摄入不足、未养成规律排便习惯、憋便行为有关基于评估结果，我们梳理出朵朵的主要护理问题：

急性疼痛（肛门疼痛）：与干硬粪便摩擦肛门、肛裂有关01在右侧编辑区输入内容依据：便后哭闹主诉“屁屁疼”，肛门口可见肛裂。02依据：近5天食欲明显下降，家长反馈“以前能吃一碗饭，现在只吃小半碗”。（三）营养失调（低于机体需要量）：与便秘导致食欲下降、摄入减少有关03依据：家长未意识到蔬菜和饮水的重要性，未在入园后帮助孩子调整排便习惯。（四）知识缺乏（家长）：缺乏儿童合理饮食、排便习惯培养的相关知识

焦虑（家长）：与患儿排便困难、反复不愈有关依据：妈妈就诊时反复询问“会不会留后遗症？”“开塞露用多了会不会依赖？”，语气急促、眉头紧蹙。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对以上护理诊断，我们制定了“短期缓解症状+长期改善习惯”的目标，并细化为具体措施——

目标1：3天内排出软便，缓解腹胀、腹痛

措施：

粪便软化与排出：先用开塞露（0.5ml/kg）辅助排出直肠内干硬粪块（操作