医学导论：膀胱癌诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：膀胱癌诊疗课件

01前言

前言作为一名在泌尿外科工作了12年的临床护士，我见过太多被“血尿”困扰的患者——他们最初可能只是发现尿液颜色变深，以为是“上火”或“结石”，直到检查单上“膀胱占位”“高级别尿路上皮癌”的诊断让所有人瞬间沉默。膀胱癌，这个在我国泌尿系统肿瘤中发病率第一、死亡率第二的恶性疾病，正以每年3%的速度递增，尤其偏爱50岁以上男性。更让我揪心的是，很多患者确诊时已非早期，而规范的诊疗与护理，往往能让他们的生存质量和预后发生质的改变。

今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享膀胱癌诊疗过程中护理工作的关键环节。从患者入院时攥着尿常规报告的颤抖双手，到术后第一次自己下床排尿时的含泪微笑；从家属追问“还能活多久”时的无措，到出院前认真记录复查时间的专注——这些细节里藏着护理的温度，也藏着我们与疾病博弈的智慧。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我分管的3床是65岁的张师傅。他是退休货车司机，烟龄40年，每天2包。主诉“间歇性无痛肉眼血尿1月，加重3天”——这是膀胱癌最典型的症状，约80%患者以此就诊。他说：“刚开始尿是淡红色，我以为是肾结石发作，喝了几天水好了，谁知道这两天尿成了‘洗肉水’，老伴儿非拉我来医院。”

入院后，我们配合医生完善检查：尿常规显示红细胞（++++），尿脱落细胞学见异形细胞；泌尿系增强CT提示膀胱右侧壁有一3cm×2.5cm菜花样肿物，局部突向膀胱腔；膀胱镜检查+活检病理确诊为“膀胱高级别尿路上皮癌，非肌层浸润性”。结合分期（T1N0M0），医生制定了“经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）+术后膀胱灌注化疗”的方案。

病例介绍记得手术前一天，张师傅坐在床沿反复摩挲手术同意书，小声问我：“护士，切了还会复发吗？我这把老骨头能扛住吗？”他的手背上还留着昨晚因焦虑失眠自行肌注安定的针孔——这让我意识到，身体的病痛或许只是开始，心理的“肿瘤”更需要我们去“切除”。

03护理评估

护理评估针对张师傅的情况，我们从三方面进行了系统评估：

健康史与致病因素除了40年吸烟史（膀胱癌明确危险因素，吸烟者发病率是不吸烟者的2-4倍），张师傅还提到，他跑长途时长期接触汽油、染料（职业暴露也是高危因素）；既往有慢性膀胱炎病史10年，但未规律治疗——这些都为肿瘤发生埋下了伏笔。

身体状况评估生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，BP135/85mmHg），但查体下腹轻压痛，未触及明显包块；实验室检查：血红蛋白120g/L（轻度贫血，与长期血尿有关），凝血功能正常；心、肺、肝、肾功能未见明显异常，能耐受手术。

心理社会评估张师傅是家中“顶梁柱”，儿子在外地工作，老伴儿文化程度不高，对疾病认知仅停留在“癌症=绝症”。他自述“夜里一闭眼就梦见尿血”，SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑），主要担忧手术风险、复发可能及家庭负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下核心护理诊断：焦虑：与癌症诊断、手术创伤及预后不确定性有关（依据：SAS评分52分，反复询问手术风险，睡眠质量差）。急性疼痛：与手术创伤、膀胱冲洗刺激有关（预期术后24-48小时最明显）。潜在并发症：出血、膀胱痉挛、尿路感染、尿瘘（TURBT术后常见并发症，与电切创面、导尿管刺激等有关）。知识缺乏：缺乏膀胱癌围手术期护理、灌注化疗及随访相关知识（患者及家属对“灌注”“复查”等术语不理解）。

05护理目标与措施

目标1周内患者焦虑评分降至40分以下；术后48小时疼痛NRS评分≤3分；住院期间无出血、感染等并发症；出院前掌握灌注化疗配合要点及随访计划。

具体措施术前：建立信任，缓解焦虑认知干预：用通俗语言解释“非肌层浸润性膀胱癌”的含义（肿瘤未侵犯肌肉层，术后5年生存率＞80%），对比图片讲解TURBT（经尿道手术，无腹部切口）与开放手术的区别，播放同类患者术后康复视频。家庭支持：单独与张师傅老伴儿沟通，教她“倾听比安慰更重要”，鼓励她握着丈夫的手说：“咱们一起把病治好，等儿子回来吃你做的红烧肉。”放松训练：指导每日2次深呼吸训练（吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒），睡前播放轻音乐，必要时联系心理科会诊（本例未使用药物干预）。123

具体措施术后：精准护理，预防并发症术后6小时张师傅返回病房，留置三腔气囊导尿管（用于膀胱冲洗），我们重点做了四件事：

生命体征与引流管理：每30分钟监测血压、心率（警惕出血导致的休克）；观察引流液颜色——初始为淡红色，2小时后转为淡粉色属正常；若出现鲜红色、有血凝块，立即加快冲洗速度（从80滴/分调至150滴/分），并通知医生（本例术后4小时引流液转清）。

膀胱痉挛护理：张