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202X演讲人2025-12-19胰岛素样因子课件

医学生理化学类：胰岛素样因子课件

01PARTONE胰岛素样因子课件

02PARTONE前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的内分泌科护士，我常被患者问起：“护士，我这血糖怎么总不稳？胰岛素打了也不管用？”每次听到这样的疑问，我总会想起书本里那个“藏在胰岛素背后的神秘因子”——胰岛素样因子。它们不像胰岛素那样被大众熟知，却在糖代谢、细胞生长、组织修复中扮演着“隐形调控者”的角色。

记得刚入职时，带教老师指着一张内分泌激素网络图告诉我：“胰岛素不是孤军奋战的，胰岛素样生长因子（IGF）家族、胰岛素样因子结合蛋白（IGFBP），这些都是它的‘战友’。”那时的我只觉得这些名词晦涩难懂，直到后来参与了一例妊娠期糖尿病合并胎儿生长受限患者的全程护理，才真正体会到胰岛素样因子的临床意义——当IGF-1水平异常时，患者的血糖波动会更复杂，胎儿的发育也会受到直接影响。

前言今天，我想以临床真实案例为线索，和大家聊聊胰岛素样因子在护理实践中的“存在感”。从识别异常指标到制定个性化护理方案，从预防并发症到健康指导，这些细节里藏着我们护士对“精准护理”的理解与践行。

03PARTONE病例介绍

病例介绍去年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——42岁的李女士。她因“反复口干、多饮3年，加重伴体重下降1月”入院。李女士有2型糖尿病病史，既往规律注射门冬胰岛素30（早16U、晚14U），但近1个月空腹血糖波动在8.5-11.2mmol/L，餐后2小时血糖12-15mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%。更棘手的是，她自述“浑身没劲，爬两层楼就喘”，且近半年脱发明显，月经周期紊乱（3-4个月一次）。

入院后完善检查：IGF-1（胰岛素样生长因子-1）水平28ng/mL（正常参考值：成人男性115-307ng/mL，女性90-291ng/mL），显著低于正常；IGFBP-3（胰岛素样生长因子结合蛋白-3）2.1mg/L（正常3.0-5.0mg/L）；胰岛素生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）120ng/mL（正常空腹100ng/mL）；空腹胰岛素25mIU/L（正常5-20mIU/L），

病例介绍提示存在胰岛素抵抗。妇科超声提示双侧卵巢窦卵泡数5个，骨密度检测T值-2.1（提示骨量减少）。

主管医生综合评估后考虑：2型糖尿病（胰岛素抵抗型）、IGF-1缺乏症、卵巢功能减退、骨量减少。治疗方案调整为：基础胰岛素（甘精胰岛素）联合GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽），同时补充维生素D800IU/日、钙剂1000mg/日，并建议妇科会诊调整激素替代治疗。

李女士的情况让我意识到：当患者血糖控制不佳时，不能只盯着胰岛素剂量，IGF家族的异常可能是“幕后推手”——IGF-1不仅参与糖代谢，还与生长发育、生殖功能、骨代谢密切相关。这也为后续的护理评估和干预提供了新的视角。

04PARTONE护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估不能局限于血糖值，而是要从“IGF-1相关生理功能”出发，进行多维度、动态的观察。

生理评估代谢指标：除了常规的空腹血糖、餐后血糖、HbA1c，重点关注IGF-1、IGFBP-3、IGFBP-1的检测结果。李女士的IGF-1显著降低，而IGFBP-1升高（空腹状态下IGFBP-1主要受胰岛素抑制，胰岛素抵抗时胰岛素不能有效抑制其分泌，导致IGFBP-1升高），这解释了她“胰岛素用量大但血糖控制差”的矛盾。

症状体征：李女士主诉乏力、脱发、月经紊乱，这些与IGF-1缺乏导致的蛋白质合成减少（肌肉无力）、毛囊营养不足（脱发）、性激素结合球蛋白（SHBG）异常（卵巢功能减退）直接相关。查体可见她皮肤干燥、指甲脆弱，四肢肌肉萎缩（双下肢周径较正常同龄人细2cm）。

生理评估并发症风险：骨密度T值-2.1提示骨量减少，IGF-1缺乏会抑制成骨细胞活性，增加骨折风险；IGFBP-3降低可能影响血管内皮功能，需关注血压（李女士入院时血压145/90mmHg）、血脂（总胆固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋白3.6mmol/L）。

心理社会评估李女士是家庭主妇，丈夫经营小生意，女儿在读高中。她反复说：“我这病是不是治不好了？孩子马上高考，我不能拖累家里。”焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要担忧血糖控制、后续治疗费用及自身健康对家庭的影响。此外，她对“IGF-1”“胰岛素抵抗”等专业术语完全陌生，健康知识水平较低（通过简易健康素养问卷评估得分为6分，满分10分）。

生活方式评估饮食方面，李女士偏好高碳水饮食（早餐2个馒头+粥，午餐1碗米饭+炒菜），很少吃瘦肉、牛奶（“怕胖”）；运动以家务为主，几乎没有规律的有氧运动；睡眠质量差（入睡困难，每晚睡5-6小时），自述