（2026年）急性冠脉综合征护理要点课件.pptxVIP

急性冠脉综合征护理要点精准护理守护心脏健康

目录第一章第二章第三章ACS概述与核心病理护理评估关键要素急性期护理配合重点

目录第四章第五章第六章并发症观察与预警抗栓治疗护理管理健康教育与康复管理

ACS概述与核心病理1.

定义与分类（STEMI/NSTEMI/UA）ST段抬高型心肌梗死(STEMI)：由于冠状动脉完全闭塞导致透壁性心肌坏死，心电图特征为ST段弓背向上抬高，需紧急再灌注治疗（如PCI或溶栓）以挽救濒死心肌。非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：由冠状动脉非完全闭塞引起的心肌缺血，心电图表现为ST段压低/T波倒置，伴心肌标志物（如肌钙蛋白）升高，血栓多为富含血小板的白色血栓。不稳定型心绞痛(UA)：冠状动脉严重狭窄但未导致心肌坏死，表现为静息或轻微活动时胸痛，心电图可有动态ST-T改变但心肌标志物阴性，属于急性缺血预警状态。

易损斑块特征薄纤维帽（65μm）、大脂质核心（40%斑块体积）、斑块内炎症浸润（巨噬细胞聚集），这些特征使斑块在血流剪切力下易破裂。斑块破裂暴露胶原和vonWillebrand因子，血小板通过GPⅡb/Ⅲa受体聚集，释放ADP、血栓素A2等进一步促进血栓形成。组织因子释放启动外源性凝血途径，纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成红色血栓导致血管闭塞。破裂斑块局部释放内皮素、5-羟色胺等物质引发血管痉挛，加重管腔狭窄程度，尤其在变异型心绞痛中起主要作用。血小板激活级联凝血系统激活血管痉挛作用斑块破裂与血栓形成机制

临床表现与诊断标准胸骨后压榨性疼痛持续20分钟，可放射至左肩/下颌，伴冷汗、恶心，硝酸甘油不能完全缓解，STEMI患者疼痛程度最剧烈。典型胸痛特征STEMI需满足至少两个相邻导联ST段抬高（胸导联≥2mm、肢体导联≥1mm），NSTEMI表现为ST段压低≥0.5mm或T波深倒置≥1mm。心电图动态演变肌钙蛋白I/T特异性最高，STEMI/NSTEMI均升高（超过正常上限99百分位），UA患者肌钙蛋白阴性但可能伴CK-MB轻度增高。心肌标志物升高

护理评估关键要素2.

持续时间与诱因评估疼痛是否持续超过15分钟，是否由活动、情绪激动诱发，以及休息或含服硝酸甘油后的缓解情况。伴随症状监测密切观察是否伴随冷汗、恶心、呕吐、呼吸困难或意识改变，这些可能提示病情恶化（如心源性休克或心律失常）。疼痛性质与部位典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，需与非心源性疼痛（如胃食管反流）鉴别。胸痛特征与症状动态评估

第二季度第一季度第四季度第三季度血压与心率血氧饱和度尿量与末梢循环体重与体液平衡持续监测血压变化，警惕低血压（可能提示心源性休克）或高血压（增加心肌耗氧）。心率异常（如心动过速或过缓）可能反映心律失常或迷走神经反射。维持SpO?≥90%，若低于此值需评估是否合并肺淤血或急性肺水肿，必要时给予氧疗。记录每小时尿量（正常＞30ml/h），少尿可能提示心排血量不足；观察皮肤温度、颜色，苍白湿冷提示休克可能。每日称重，短期内体重增加可能提示体液潴留，需警惕心力衰竭加重。生命体征与血流动力学监测

新发心律失常密切监测室性早搏、房室传导阻滞等，室颤需立即除颤。心电图动态演变（如Q波形成）可帮助判断梗死进展。ST段变化ST段抬高型心肌梗死（STEMI）需关注导联对应梗死区域（如V1-V4提示前壁心梗），非ST段抬高型（NSTEMI）可能表现为ST段压低或T波倒置。缺血性T波改变对称性深倒置T波可能提示严重缺血，需结合症状及酶学结果综合评估。心电图动态观察要点

早期预警关键期：肌红蛋白2-4小时升高虽特异性低，但能为溶栓治疗争取黄金时间窗。确诊黄金窗口：6-12小时CK-MB/cTnI/T峰值是心梗分型依据，直接影响PCI手术决策。延迟释放鉴别：24小时CK-MB二次升高需鉴别再梗死与心肌顿抑，避免过度介入治疗。无症状风险排查：糖尿病患者症状不典型，症状缓解后仍需心肌酶检测防漏诊。治疗动态监测：支架术后每24-48小时监测cTnI/T趋势，可早期发现支架内血栓形成。多维度交叉验证：心肌酶需结合心电图ST段变化、超声室壁运动异常综合判断。检测时间节点关键标志物临床意义发病后2-4小时肌红蛋白最早升高但特异性低，提示心肌损伤可能发病后6-12小时CK-MB、肌钙蛋白(cTnI/T)诊断核心指标，峰值水平与心肌坏死范围相关发病后24小时CK-MB判断再梗死或延迟释放，需结合症状及心电图症状缓解后全套心肌酶排除非ST段抬高型心梗，尤其针对高危患者定期复查(24-48h)动态监测cTnI/T评估治疗效果，指导不稳定型心绞痛或支架术后管理心肌酶谱检测时机解读

急性期护理配合重点3.

PCI术前准备立即建立双静脉通道，完善术前检查（血常规、凝血功能、心肌酶谱等），备皮并做好碘过敏试验。确保除颤仪、急救药品