（2026年）气管切开病人的护理课件.pptxVIP

气管切开病人的护理专业护理与安全守护

目录第一章第二章第三章气管切开术概述术后常见并发症并发症预防与处理

目录第四章第五章第六章常规护理要点气道规范化管理康复与协作管理

气管切开术概述1.

输入标题核心目的解剖学定义通过切开颈段气管前壁（第2-4气管环）置入特制套管建立人工气道的外科操作，需分离胸骨舌骨肌、甲状腺峡部等颈部组织。预防性用于头颈外科手术（如喉癌根治术），避免术后气道水肿导致的窒息风险。便于下呼吸道分泌物清除（如颅脑损伤后痰液潴留），为机械通气提供长期通道（如呼吸衰竭患者）。解除喉源性梗阻（如急性喉炎、肿瘤压迫），建立替代性呼吸通道，适用于三至四度喉阻塞等紧急情况。延伸价值辅助功能手术定义与目的

绝对适应症急性上呼吸道完全梗阻（如异物嵌顿、喉头水肿）、需长期机械通气（＞7天）、严重面部创伤无法经口插管。相对适应症神经系统疾病致咳嗽反射消失（如渐冻症）、重大胸腹联合伤伴呼吸功能障碍、烧伤后气道黏膜脱落高风险。绝对禁忌张力性气胸未引流（手术正压通气可能加重纵隔移位）、气管切开部位恶性肿瘤侵犯、活动性大咯血（易致血块堵塞套管）。相对禁忌凝血功能异常（INR＞1.5）、甲状腺巨大肿物遮挡术野、颈椎骨折无法后仰体位。适应症与禁忌症

体位准备关键解剖切开技术术后验证肩垫高头后仰的嗅花位，使气管前移，需保持颈中线定位避免偏斜损伤颈动脉鞘。分离甲状腺峡部时需电凝止血或缝扎，暴露气管环后确认第2-4软骨环（禁止切开第一环以防喉狭窄）。尖刀自下向上挑开2个气管环，避免穿透后壁导致气管食管瘘，需用弯钳扩张后迅速置入带芯套管。立即吸除血性分泌物，听诊双肺呼吸音确认套管在位，套管系带松紧以容纳一指为度防止脱管。操作步骤与要点

术后常见并发症2.

皮下气肿与气胸皮下气肿是气管切开术后常见并发症，气体通过切口进入皮下组织形成局部肿胀，严重时可扩散至纵隔引发气胸，导致呼吸循环功能障碍。气体异常积聚的危害典型表现为颈部皮肤握雪感、捻发音及进行性肿胀，需与气胸（突发胸痛、呼吸困难）鉴别，及时胸片检查可明确气体扩散范围。早期识别关键性轻度气肿可通过局部加压包扎和吸氧促进吸收，重度需穿刺排气或纵隔引流，同时调整套管位置减少气体继续渗入。干预措施必要性

维持血红蛋白80g/L以促进愈合，补充维生素C和锌元素增强免疫力，高蛋白饮食（如鱼肉、乳清蛋白）加速组织修复。全身支持措施术后24小时内密切观察切口渗血情况，少量渗血可用无菌纱布压迫，活动性出血需电凝止血或结扎血管。避免使用抗凝药物，监测凝血功能。出血管理要点严格执行无菌换药操作，每日用生理盐水清洗切口并更换敷料。警惕切口红肿、脓性分泌物等感染征象，经验性使用头孢呋辛等抗生素，分泌物培养指导用药。感染防控策略出血与感染风险

导管移位预防固定技术优化：采用双系带固定法，颈后系带松紧度以容纳一指为宜，每4小时检查固定带张力。对躁动患者使用约束手套，翻身时专人固定套管。体位管理要点：保持颈部中立位，床头抬高30°减少套管摩擦。避免突然转头或剧烈咳嗽，咳嗽前用手轻压套管翼部防止位移。拔管困难处理气道评估流程：拔管前需通过纤维支气管镜检查气道通畅度，进行漏气试验（堵管后观察24小时血氧及呼吸频率）。存在喉头水肿时雾化吸入布地奈德。渐进式拔管方案：先更换小号套管适应，逐步延长堵管时间。拔管后密切监测呼吸音变化，备紧急气管插管设备。对长期带管者需进行吞咽功能训练。导管移位及拔管困难

并发症预防与处理3.

局部压迫止血对于术后早期少量渗血，可采用无菌纱布轻压切口周围，避免过度刺激气管黏膜。若出血持续，需排查血管损伤或凝血功能障碍。每日更换气管切开敷料，使用碘伏或生理盐水清洁切口，避免交叉感染。操作前后需规范手卫生，降低细菌定植风险。根据痰培养或切口分泌物药敏结果选择敏感抗生素，预防肺部感染或切口化脓。避免滥用广谱抗生素以减少耐药性发生。严格无菌操作抗生素合理应用出血控制与抗感染措施

位置确认流程每日通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏及影像学检查（如X线）确认导管尖端位于气管中段，防止移位或滑脱。固定方法标准化使用专用固定带或缝线固定导管，避免过紧或过松，定期检查固定装置的松紧度及皮肤受压情况。紧急处理预案制定导管脱出应急流程，包括立即手动通气、通知医疗团队及准备重新置管设备，确保患者安全。导管固定与位置监测

立即评估症状观察患者是否出现突发呼吸困难、胸痛、血氧饱和度下降等气胸典型症状，同时听诊患侧呼吸音减弱或消失。紧急排气减压若确诊张力性气胸，立即用粗针头（14-16G）在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气，并连接单向阀或胸腔闭式引流装置。后续监测与处理持续监测生命体征及血氧变化，安排胸部X线确认气胸程度，必要时联系胸外科行胸腔闭式引流术或手术干预。气胸应急处理流程

常规护理要点4.

病房环境控制要点保持病