（2026年）跟骨骨折患者护理课件.pptxVIP

跟骨骨折患者护理专业护理方案助力康复

目录第一章第二章第三章制动与固定伤口护理疼痛管理

目录第四章第五章第六章康复训练定期复查营养与生活管理

制动与固定1.

骨折初期严格制动骨折后需立即停止患肢活动，避免任何形式的负重或移动，防止骨折端移位或二次损伤。卧床时保持患肢中立位，减少肌肉牵拉对骨折部位的影响。绝对卧床休息移动时需依赖拐杖或助行器辅助，确保患肢完全悬空。如厕、洗漱等日常活动需在他人协助下完成，严禁单腿跳跃等危险动作。辅助工具使用睡眠时采用仰卧位，患肢下方垫软枕保持抬高，避免侧卧压迫骨折部位。每2小时调整一次体位，预防压疮形成。体位管理

01采用短腿石膏托或管型石膏固定踝关节于功能位（90°背屈），石膏需包裹足底至小腿中上段，确保骨折部位完全制动。塑形时注意避免压迫腓骨小头及跟腱。石膏固定技术02选择可调节角度的行走靴或气垫支具，通过魔术贴绑带加压固定。支具内衬需柔软透气，每日检查皮肤有无压痕或摩擦伤，及时调整松紧度。支具适配要点03无移位骨折固定4-6周，粉碎性骨折需延长至8周。定期复查X线片，若发现固定松动或失效，需立即更换或加固。固定时间控制04开放性骨折或合并软组织损伤者，需采用外固定支架跨关节固定，同时配合负压引流技术控制感染风险。特殊病例处理石膏或支具固定方法

科学抬高角度患肢需持续抬高15-20厘米（高于心脏水平），利用重力促进静脉及淋巴回流。可垫高床尾或使用专用下肢抬高垫，避免膝关节过度屈曲影响血流。阶段性负重计划骨折后6周内严禁患足触地，6-8周开始部分负重训练（≤20%体重），12周后经影像学确认愈合良好方可完全负重。过渡期需使用双拐逐步适应。并发症预防长期制动可能导致深静脉血栓，需每日进行踝泵运动（每小时10次）并穿戴梯度压力袜。如出现皮肤发绀、剧痛或发热，需紧急排查血栓或感染。患肢抬高与负重限制

伤口护理2.

无菌操作原则换药时必须严格执行无菌技术，使用无菌生理盐水轻柔冲洗伤口，避免用力擦拭导致缝线松动或组织损伤。消毒范围应超过敷料边缘2cm以上。敷料选择标准根据渗出液量选择适当厚度的无菌纱布覆盖，渗液较多时使用高吸收性敷料。胶布固定需避开皮肤过敏区域，必要时采用网状弹力绷带固定。消毒剂使用规范术后初期建议使用医用碘伏溶液消毒，避免酒精直接接触新鲜肉芽组织。缝线拆除后可改用氯己定溶液进行日常消毒护理。术后伤口清洁消毒

疼痛变化追踪术后疼痛应逐渐减轻，若出现搏动性疼痛或静息痛加剧，可能提示深部感染或脓肿形成，需紧急超声检查。局部症状观察每日检查伤口边缘是否出现超过0.5cm的进行性红肿，触摸有无明显皮温升高。注意渗液性质变化，脓性分泌物或血清样渗出物突然增多需警惕。全身反应监测定时测量体温，术后3天内体温波动在37.5-38℃属正常反应，但持续超过38.5℃或伴随寒战提示可能感染。同时观察有无嗜睡、食欲减退等全身症状。渗出液评估记录24小时渗液浸透敷料的层数，正常应不超过2层纱布。出现黄绿色渗液或带有腐臭味时，应立即做细菌培养和药敏试验。感染迹象监测（红肿、渗液）

要点三血糖精准控制将空腹血糖严格控制在6-8mmol/L范围内，餐后2小时血糖不超过11.1mmol/L。高血糖会显著增加伤口感染风险和延迟愈合时间。要点一要点二微循环改善措施每日进行足部非负重被动运动，配合血管扩张药物使用。避免使用电热毯等直接热源，防止感觉减退导致的烫伤。营养支持方案在标准伤口护理基础上，额外补充维生素B族和锌制剂，蛋白质摄入量需达到1.5g/kg体重。定期检测血清前白蛋白水平评估营养状况。要点三特殊人群护理（如糖尿病患者）

疼痛管理3.

急性期药物使用（NSAIDs）适用于轻至中度疼痛，通过抑制前列腺素合成减轻炎症反应，需注意胃肠道副作用及肾功能监测。布洛芬长效NSAIDs药物，可维持12小时镇痛效果，适用于夜间疼痛控制，但需警惕心血管风险。萘普生选择性COX-2抑制剂，胃肠道不良反应较少，适用于有消化道溃疡史的患者，但需评估心血管安全性。塞来昔布

三层包裹法冰袋需用干毛巾包裹，避免直接接触皮肤，防止冻伤，开放性伤口需在消毒包扎后再冷敷。间歇性应用两次冷敷间隔至少30分钟，维持血管反应性，避免持续低温导致组织缺血影响愈合。黄金48小时原则骨折后前48小时内每1-2小时冷敷15-20分钟，使局部血管收缩减少出血，降低组织代谢率缓解疼痛。冷敷应用与时间控制

突发尖锐疼痛可能提示骨折端移位或固定失效，需立即影像学检查确认骨折稳定性。刺痛评估伴随血管跳动的疼痛需警惕骨筋膜室综合征，表现为疼痛与体征分离、被动牵拉痛。搏动性疼痛足底放射痛提示跟骨内侧神经受压，可能需调整固定方式或考虑手术减压。放射性疼痛静息痛显著需排除复杂区域疼痛综合征（CRPS），表现为痛觉过敏、皮肤温度异常。夜间痛加重疼痛性质变化监测

康复训练4.