（2026年）高血压合并糖尿病患者的个案护理 (1)课件.pptxVIP

高血压合并糖尿病患者的个案护理精准护理，守护双重健康

目录第一章第二章第三章疾病概述病例背景介绍护理评估内容

目录第四章第五章第六章护理诊断与目标护理干预措施效果评价与总结

疾病概述1.

高血压与糖尿病关联高血压与糖尿病共享胰岛素抵抗病理基础，胰岛素敏感性下降导致肾素-血管紧张素系统激活，引发血管收缩和水钠潴留，需联合二甲双胍与ARB类药物（如缬沙坦）干预。胰岛素抵抗机制长期高血糖通过氧化应激破坏血管内皮功能，加剧动脉硬化，表现为血压昼夜节律异常，需使用氨氯地平联合GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）保护血管。血管内皮损伤糖尿病肾病加重高血压，而高血压又加速肾功能恶化，形成恶性循环，需通过ACEI类药物（如培哚普利）及限盐（每日5g）阻断进展。肾脏交互影响

心血管疾病占比最高:心血管疾病占比达30%，显著高于其他并发症，凸显糖尿病高血压患者心血管风险管理的首要性。脑血管与肾脏病变合计近半:脑血管疾病(25%)和肾脏病变(20%)合计占比45%，反映这两类并发症是糖尿病高血压患者的主要健康威胁。微血管并发症不可忽视:视网膜病变(15%)和周围神经病变(10%)虽占比较低，但易导致失明和残疾等不可逆损害，需加强早期筛查干预。并发症风险分析

个体化用药管理根据患者风险分级（如高危需强化降压至130/80mmHg），优化药物组合（如SGLT-2抑制剂联合CCB类药物）。制定低升糖指数食谱（燕麦、藜麦为主）及限盐计划，结合抗阻训练改善胰岛素敏感性。通过数字化平台预警血压/血糖异常，联合内分泌科、心内科及营养师团队调整治疗方案。生活方式精准干预多学科协作随访护理干预重要性

病例背景介绍2.

患者基本信息人口学特征：患者为65岁男性，退休干部，身高170cm，体重78kg（BMI26.9kg/m2，超重），有40年吸烟史（已戒烟5年）及30年饮酒史（已戒酒3年）。家族史中父亲患高血压，母亲患糖尿病，提示遗传易感性。症状表现：主诉反复头晕、头痛伴口渴、多饮、多尿10年，近1周加重，伴视物模糊。自测血压170/105mmHg，随机血糖15.3mmol/L，提示代谢控制不佳。既往治疗：长期服用硝苯地平控释片（血压控制不稳定）和二甲双胍（血糖波动大，HbA1c8.5%），存在治疗依从性差问题。

依据患者血压持续≥140/90mmHg（入院血压170/105mmHg），结合10年病史及视网膜动脉硬化Ⅱ级等靶器官损害表现，确诊为“原发性高血压（3级，极高危组）”。高血压诊断空腹血糖≥7.0mmol/L（9.8mmol/L）、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L（16.2mmol/L），HbA1c8.5%，符合2型糖尿病诊断标准。糖尿病诊断尿微量白蛋白升高（ACR35mg/g）提示早期糖尿病肾病；颈动脉内膜增厚及血脂异常（LDL-C3.6mmol/L）提示动脉粥样硬化风险。并发症评估排除继发性高血压（无肾上腺占位等证据）及1型糖尿病（无酮症倾向，成年发病）。鉴别诊断诊断依据与结果

要点三降压策略联合用药方案（如ACEI/ARB类+钙拮抗剂），目标血压130/80mmHg，优先选择具有肾脏保护作用的药物（如厄贝沙坦）。要点一要点二降糖调整在二甲双胍基础上加用SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂，以兼顾血糖控制与心血管保护，目标HbA1c7.0%。综合管理包括低盐糖尿病饮食（每日钠摄入5g）、规律有氧运动（每周150分钟）、戒烟限酒教育及动态监测血压、血糖日志。要点三治疗方案概述

护理评估内容3.

血压精准控制：糖尿病合并高血压需维持130/80mmHg以下，ACEI类药物可同时保护肾功能和心血管。血糖动态平衡：空腹血糖4.4-7.0mmol/L目标需配合持续葡萄糖监测，避免夜间低血糖风险。血脂分层管理：LDL-C控制需根据动脉粥样硬化风险分级，极高危患者需1.8mmol/L。代谢综合干预：BMI控制需结合腰围测量（男90cm/女85cm），重点减少内脏脂肪堆积。肾功能保护：微量白蛋白尿筛查应早于eGFR下降，限制钠摄入5g/d可减轻肾小球高滤过。控制指标目标值范围监测频率干预措施血压控制130/80mmHg每周3次限盐饮食、有氧运动、ACEI/ARB类药物血糖控制空腹4.4-7.0mmol/L每日1-2次低碳水化合物饮食、SGLT2抑制剂、胰岛素调整血脂管理LDL-C2.6mmol/L每3-6个月他汀类药物、地中海饮食体重管理BMI24每月1次每日步数8000+、抗阻训练肾功能监测尿白蛋白/肌酐30mg/g每6个月限制蛋白质摄入量0.8g/kg/d生理指标评估

生活习惯评估评估每日钠盐摄入量是否控制在5g以下，碳水化合物是否选择低GI食物，脂肪摄入是否以不饱和脂肪酸为主。饮食结构分析记录患者每周中高强度运动时长（如快走、