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妇产科中医临床路径管理工作方案

为规范妇产科中医临床诊疗行为，提升中医特色服务能力，保障医疗质量与安全，促进中医药在妇产科疾病防治中的深度应用，现结合国家中医药管理局相关规范、《中医妇科临床诊疗指南》及本院实际，制定本工作方案。方案以循证医学为基础，突出中医辨证论治特色，强调全流程质量控制，覆盖妇产科常见优势病种，旨在构建标准化、同质化、可量化的中医临床路径管理体系。

一、管理目标与适用范围

管理目标：通过临床路径管理，实现妇产科中医诊疗“三提高一降低”——提高中医辨证准确率、中医特色疗法应用率、患者满意度；降低非必要检查及治疗费用、无效医疗干预率。同时，建立中医诊疗数据数据库，为疗效评价、学术研究及临床决策提供支持。

适用范围：优先选取中医治疗优势突出、诊疗流程相对固定、疗效评价明确的4类10种疾病作为首批路径管理病种，包括：

1.月经病类：月经先期（排卵障碍性异常子宫出血）、月经后期（多囊卵巢综合征相关）、痛经（原发性）；

2.妊娠病类：先兆流产（肾虚型、气血虚弱型）、妊娠恶阻（肝胃不和型、脾胃虚弱型）；

3.产后病类：产后缺乳（气血虚弱型、肝郁气滞型）、产后身痛（血虚型、风寒型）；

4.杂病类：盆腔炎性疾病后遗症（湿热瘀结型、气滞血瘀型）、围绝经期综合征（肾阴虚型、肾阳虚型）。

二、组织架构与职责分工

成立院级“妇产科中医临床路径管理委员会”，由分管副院长任组长，成员包括医务科、护理部、药学部、信息科、妇产科（中医组、西医组）、检验检查科室负责人及中医临床专家、循证医学专家。下设“路径管理办公室”（设于医务科）、“临床实施组”（妇产科病房及门诊中医团队）、“质量控制组”（护理部牵头，联合院感、质控部门）、“数据管理组”（信息科主导，统计师参与），明确职责如下：

1.管理委员会：统筹路径制定、修订与推广，审批重大变异处理方案，协调多学科资源支持。

2.路径管理办公室：组织专家论证路径文本，监督各环节执行进度，定期汇总分析数据并提交委员会。

3.临床实施组：负责路径具体执行，记录诊疗过程及变异事件，参与路径优化讨论；要求主诊医师具备中医类别执业资格或西医+中医双证，高年资主治医师以上职称者需承担带教任务。

4.质量控制组：制定质控指标（如入径率≥80%、完成率≥70%、变异率≤20%、中医特色疗法应用率≥90%），通过病历抽查、现场督查、患者访谈等方式动态监控，每月形成质控报告。

5.数据管理组：开发临床路径信息模块，对接电子病历系统，实现诊疗数据自动采集、存储及可视化分析；确保数据真实、完整、可追溯，定期生成疗效评价报告（含中医症候积分、实验室指标、患者报告结局PROs等）。

三、临床路径制定与修订流程

遵循“循证为本、突出特色、动态优化”原则，路径制定分5个阶段：

（一）病种筛选与基线调研（1个月）

通过回顾性分析近3年妇产科出院病历，统计各病种发病率、中医治疗比例、平均住院日、次均费用及疗效指标（如痛经VAS评分下降率、产后缺乳有效泌乳时间），结合《中医妇科优势病种目录》，筛选出中医治疗优势显著、变异因素可控的病种作为首批管理对象。

（二）证据收集与共识形成（2个月）

由临床实施组联合循证医学专家，系统检索国内外数据库（CNKI、万方、PubMed、CochraneLibrary），收集近5年相关指南、随机对照试验（RCT）、队列研究及专家共识，提取中医辨证标准、核心干预措施（如中药方剂、针灸穴位、推拿手法）、疗效评价指标及安全性数据。召开3轮专家共识会（中医妇科主任医师占比≥60%，西医妇科专家占比≥30%），对争议点（如经后期补肾填精方的剂量调整、产后缺乳推拿频率）采用德尔菲法投票确定，形成《路径初稿》。

（三）预试验与参数校准（1个月）

选取10例典型病例进行小范围预试验，重点观察路径可操作性（如检查项目是否冗余、治疗时间节点是否合理）、患者依从性（如中药口感接受度、外治疗法耐受度）及数据采集完整性。例如，预试验中发现“产后身痛”患者对艾灸时间（原路径设定30分钟/次）耐受性差，调整为20分钟/次并增加间隔频次；“围绝经期综合征”患者对中医情志调护需求高，新增“每周1次正念冥想指导”作为可选干预项。

（四）正式文本发布（1周）

根据预试验结果修订路径，明确“必需项目”（如辨证分型、基础中药方、核心外治技术）与“可选项目”（如根据体质加用食疗方、耳穴压豆频次调整），经管理委员会审批后通过医院OA系统、电子病历系统发布，同步开展全员培训（理论授课+模拟诊疗演练），确保医护人员掌握路径核心内容。

（五）动态修订机制（长期）

每季度收集路径执行数据，重点分析变异率高的环节（如因患者拒绝中