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妇科疾病管理制度及流程

一、组织架构与职责分工

妇科疾病管理实行三级责任体系，以“分工明确、协作高效、责任到人”为原则，确保诊疗流程各环节可追溯、可监督。

1.科室管理层

由科主任、医疗组长（副主任医师及以上）、护士长组成核心管理团队。科主任全面负责科室医疗质量、安全及运营管理，统筹资源配置；医疗组长分管亚专业组（如妇科肿瘤、内分泌、盆底疾病、普通妇科），制定亚专业诊疗规范并监督执行；护士长负责护理质量、院感防控及护理人员培训，协同医生落实患者全程照护。

2.医师团队

-主任医师/副主任医师：承担疑难病例诊疗、新技术开展、教学指导及医疗质量把关，负责三级查房、多学科会诊（MDT）组织及死亡/疑难病例讨论。

-主治医师：负责住院患者日常管理（如病历书写、医嘱执行、围手术期处理）、门诊复诊患者随访及低年资医师带教，需在上级医师指导下完成二级手术，独立完成一级手术。

-住院医师/规培医师：执行首诊负责制，完成门诊初诊患者病史采集、体格检查及基础辅助检查开具，参与住院患者24小时值班及术后常规观察，需在上级医师监督下完成妇科检查、宫颈细胞学取材等基础操作。

3.护理团队

-责任护士：落实“一对一”患者责任制，负责入院评估（如心理状态、生活习惯、既往过敏史）、围手术期护理（术前备皮、肠道准备，术后生命体征监测、疼痛管理）、健康宣教及出院指导，重点关注老年患者、术后3天内患者及恶性肿瘤患者的特殊需求。

-专科护士：包括门诊导诊护士、手术室巡回护士、化疗专科护士，需具备妇科专科操作资质（如阴道镜检查配合、宫腔操作器械管理、化疗药物配置与不良反应观察），参与护理质量改进项目。

二、诊疗流程规范

严格遵循“首诊负责-精准评估-规范治疗-全程随访”闭环管理，强调循证医学与个体化结合，避免过度诊疗或遗漏关键信息。

1.门诊诊疗流程

（1）初诊评估：接诊医师需完整采集病史，重点关注月经史（周期、经量、经期异常时间）、婚育史（孕产次、分娩方式、流产史）、既往妇科手术史（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术）、肿瘤家族史及症状特征（如异常阴道出血的时间、量、伴随症状；盆腔包块的生长速度、压痛情况）。体格检查需规范进行双合诊/三合诊，记录子宫大小、位置、活动度，附件区有无包块及压痛，阴道/宫颈有无赘生物、接触性出血等。

（2）辅助检查：根据症状分级选择检查项目，避免“套餐式”过度检查。例如：

-异常阴道出血患者：优先行妇科超声（经阴道/腹部）评估子宫内膜厚度、宫腔占位；绝经后出血患者需结合宫腔镜检查+诊刮；

-下腹痛患者：需鉴别妇科（盆腔炎、卵巢扭转）与外科（阑尾炎、输尿管结石）疾病，完善血常规、C反应蛋白、血/尿HCG及超声检查；

-宫颈病变筛查：采用“三阶梯”流程（细胞学+HPV检测→阴道镜→组织病理学），避免直接行LEEP术等有创治疗。

（3）诊断与治疗：严格依据《妇产科学》教材及最新临床指南（如FIGO、中华医学会妇科分会共识）制定方案。例如：

-子宫肌瘤患者：无症状者建议观察（每6-12个月超声随访）；有症状（贫血、压迫感）或备孕需求者，根据年龄、生育要求选择药物（如GnRH-a）、介入治疗或手术（肌瘤剔除/子宫切除）；

-多囊卵巢综合征（PCOS）患者：需综合代谢评估（血糖、血脂、胰岛素抵抗），治疗以调整生活方式为基础，结合月经周期调节（短效避孕药）、代谢改善（二甲双胍）及促排卵（克罗米芬）。

（4）转诊与随访：对疑难病例（如卵巢恶性肿瘤、复杂子宫内膜异位症）需及时转诊至上级医院或组织MDT讨论；慢性疾病（如围绝经期综合征、慢性盆腔痛）需制定长期随访计划（如3个月/6个月门诊复诊，通过电话或线上平台跟踪症状变化）。

2.急诊诊疗流程

妇科急诊以“快速识别危急重症、优先抢救生命”为原则，重点处理异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎（伴败血症）、阴道大流血等。

（1）接诊护士需在5分钟内完成生命体征（血压、心率、血氧）测量及初步评估（如面色苍白提示失血，剧烈腹痛伴恶心呕吐提示蒂扭转），标记“红色预警”患者（收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分、意识模糊）并立即通知值班医师。

（2）值班医师10分钟内完成病史追问（如末次月经时间、近期性生活史、避孕方式）及床旁检查（腹部压痛反跳痛、宫颈举痛、后穹窿穿刺），快速完善血常规、凝血功能、血HCG及床旁超声，明确出血或占位性质。

（3）对异位妊娠破裂伴休克患者，立即开放2条静脉通路（晶体液+红细胞悬液），通知手术室准备急诊手术；对卵巢囊肿蒂扭转患者，排除坏死可能后尽快手术（扭转＜6小时可尝试复位，＞6小时需切除患侧附件）；对急性盆腔炎伴感染性休克者，先予广谱抗生素（如头孢曲