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阳光财产保险股份有限公司

附加恶性肿瘤-重度境外医疗保险2022版（互联网专属）条款

（注册编号：C00009332522022050787983）

第一部分总则

合同构成

在投保阳光财产保险股份有限公司健康类（互联网专属）保险（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准；主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。

投保人

本附加险合同的投保人为主险合同的投保人。

被保险人

本附加险合同的被保险人为主险合同的被保险人。

受益人

除本附加险合同另有约定外，本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保险责任

第五条保险责任

在保险期间内，被保险人在本附加险合同约定的等待期后经医院初次确诊罹患本附加险合同所定义的“恶性肿瘤——重度”并需要接受医学必需的治疗，被保险人在保险期间内首次向保险人提出前往保险单中载明的中华人民共和国（包括港、澳、台地区，以下简称“中国”）境外的特定国家或者地区进行恶性肿瘤治疗书面申请并由保险人授权的第三方服务提供商（以下简称“授权服务商”）在保单载明境外定点医院安排的治疗所产生的自提出该书面申请之日起最长不超过365日的必需且合理的恶性肿瘤境外医疗费用，保险人在扣除本附加险合同约定的免赔额后，按照约定的给付比例向被保险人给付恶性肿瘤境外医疗保险金。

保险期间届满时，若被保险人在保险期间内已向保险人提出前往保险单中载明的中国境外特定国家或者地区进行恶性肿瘤治疗的书面申请且经保险人同意但尚未前往该中国境外特定国家或者地区接受恶性肿瘤治疗的，或已由授权服务商安排前往保险单中载明的中国境外特定国家或者地区进行恶性肿瘤治疗但治疗尚未结束的，则保险人继续承担保险金给付责任直至治疗结束，但最长以被保险人首次向保险人提出前往保险单中载明的中国境外特定国家或者地区进行恶性肿瘤治疗书面申请之日起365日为限。

保险人累计给付恶性肿瘤境外医疗保险金金额之和以本附加险合同约定的保险金额为限，一次或累计给付的保险金金额达到保险金额时，本附加险合同即行终止。

第三部分责任免除

第六条责任免除

因下列原因导致被保险人被初次确诊罹患本附加险合同所定义的“恶性肿瘤——重度”而发生境外医疗费用的，保险人不承担给付保险金的责任：核爆炸、核辐射、核污染、化学污染。

下列费用，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）被保险人在本附加险合同约定的等待期后经医院初次确诊之前产生的境外医疗费用；

（二）被保险人前往保险单中载明的中国境外特定国家或者地区接受治疗过程中发生的任何非医疗费用，包括但不限于交通费、食宿费用、护照费用、签证费用等；

（三）经医生诊断被保险人所患遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订版（ICD-10）》为准）与恶性肿瘤——重度（无论一种或者多种）存在直接原因所引起的相关费用。

若被保险人在本附加险合同生效前已确诊罹患“恶性肿瘤-重度”疾病，本附加险合同生效后再次确诊罹患该类或其他类“恶性肿瘤-重度”疾病，保险人不承担给付保险金的责任。

第四部分保险金额、免赔额、给付比例与补偿原则

第七条保险金额

本附加险合同的恶性肿瘤境外医疗保险金额由投保人、保险人双方在签订本附加险合同时协商约定，并在保险单中载明。保险金额一经确定，保险期间内不能进行变更。

保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。

第八条免赔额与给付比例

免赔额指应由被保险人自行承担，保险人不予赔付的部分。免赔额与给付比例由投保人与保险人在订立本附加险合同时协商确定，并在保险单中载明。

被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额，但通过社会基本医疗保险和公费医疗保险获得的医疗费用补偿，不可用于抵扣免赔额。

第九条补偿原则

本附加险合同适用医疗费用补偿原则。被保险人同时拥有多份有效的费用补偿型医疗保险的，可以自主决定理赔申请顺序。若被保险人已从其他途径（包括社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得境外医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的境外医疗费用扣除其所获境外医疗费用补偿后的余额按照本附加险合同的约定进行赔付。社会基本医疗保险个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

若被保险人以参加社会基本医疗保险身份投保，但未以参加社会基本医疗保险身份就诊并结算的，则保险人根据保险单中单独约定的给付比例进行赔付。

第五部分保险期间

第十条保险期间

本附加险合同的保险期间与主险合同一致，最长不超过1年。

第六部分投保人、被保险人义务

第十