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一个静脉性脑梗死患者的康复护理XXX科室XXX

目录CONTENTSPART01背景PART02临床资料PART03护理经过PART04效果评价PART05经验与不足

背景静脉性脑梗死静脉性脑梗死是指因颅内静脉窦或脑静脉血栓形成，导致脑部静脉回流受阻、脑组织淤血水肿及缺血坏死的一种特殊类型脑卒中，约占所有脑卒中的1%~5%。临床表现：复杂多样，以头痛、呕吐、癫痫发作、肢体功能障碍等为常见症状，病情进展较快，若未及时干预可能危及生命。治疗与护理核心：围绕抗凝、改善循环、保护神经功能、减轻脑水肿、预防并发症等核心目标展开，个性化护理干预对患者预后至关重要。

基本信息患者黄微，女，38岁，农民，已婚，生于广西壮族自治区百色市平果县。于2025年12月15日20:19入院，病史由患者本人陈述。否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病及传染病史；2023年行左下肢深静脉取栓术+深静脉滤网置入术，术后规律服用利伐沙班，1月前自行停药；否认外伤、输血、过敏史，预防接种史不详。患者3天前无明显诱因出现额部、枕部及右侧颈部阵痛，睡眠后加重且可痛醒，自服布洛芬无效；1天前症状加重，枕部呈血管搏动性疼痛，伴恶心呕吐（胃内容物）、头晕昏沉感及右上肢麻木，自服加巴喷丁、甲钴胺片等药物后症状无改善。饮酒5年余，平均1瓶啤酒/日，未戒酒；无吸烟史及特殊物质接触史。既往史现病史个人史二、病例介绍

二、病例介绍入院检查：2025年12月15日头部MR平扫提示双侧额叶弥散受限病灶，急性脑梗死可能；D二聚体7.14mg/L（显著升高）↑白细胞9.86x10^9/L↑中性粒细胞百分率80.5%hs-C反应蛋白19.85mg/L（炎症指标升高）↑血红蛋白97g/L（轻度贫血）总胆固醇6.62mmol/L低密度脂蛋白胆固醇4.04mmol/L（血脂升高）↑心电图示窦性心律、T波改变。静脉性脑梗死、颅内静脉窦血栓形成、高血压2级、轻度贫血、高胆固醇、双侧股-隐静脉瓣功能不全、脂肪肝、肝内血管瘤等。最终诊断

二、病例介绍治疗类别用药名称用药时间剂量与用法药物作用抗凝药物（预防血栓形成与进展）依诺肝素钠注射液12.15-12.241.16支皮下注射q12h强效抗凝，抑制血栓形成与进展，为后续华法林过渡奠定基础，降低颅内静脉窦血栓复发风险华法林钠片12.25-12.313mg口服qd（出院前调至5.25mgqd）长期口服抗凝，替代依诺肝素钠维持抗凝效果，预防血栓复发，需监测凝血功能调整剂量神经营养与脑保护药物（改善神经功能、减轻脑组织损伤）甲钴胺注射液12.15-12.310.5mg肌肉注射qd营养周围神经，改善神经代谢，缓解右上肢麻木等神经缺损症状维生素B1片12.15-12.3120mg口服tid参与神经组织代谢，与甲钴胺协同发挥神经营养作用，强化神经功能保护丁苯酞氯化钠注射液12.15-12.29100ml静脉滴注bid改善脑缺血区域微循环，促进侧支循环建立，减轻脑组织缺血坏死，缓解神经功能缺损依达拉奉右坎醇注射液浓溶液12.15-12.2915ml静脉滴注bid清除脑内自由基，减轻缺血再灌注损伤，保护神经细胞，延缓脑组织损伤进展保肝药物（改善肝功能、保护肝细胞）多烯磷脂酰胆碱胶囊12.15-12.312粒口服tid保护肝细胞，改善肝功能，针对脂肪肝及轻度转氨酶升高，促进肝细胞修复注射液谷胱甘肽12.17-12.311.2g静脉滴注qd抗氧化、保护肝细胞，与多烯磷脂酰胆碱协同改善肝功能，降低转氨酶水平对症支持药物（缓解症状、维持内环境稳定）甘露醇注射液12.16-12.24100ml静脉滴注q8h强效脱水降颅压，缓解颅内静脉回流受阻导致的脑水肿，减轻头痛、呕吐症状二十五味珊瑚胶囊12.15-12.172粒口服qd开窍、通络、止痛，辅助缓解头痛、头晕等神经系统不适症状脑代谢与脏器保护辅助药物胞磷胆碱钠片12.15-12.310.2g口服tid改善脑循环、促进脑代谢，保护受损脑组织，减轻缺血缺氧对神经细胞的损伤尿毒清颗粒12.09-12.255g冲服qid促进毒素排泄，辅助保护肾功能，维持机体内环境稳定，为整体治疗提供支持1.治疗药物

二、病例介绍2.病情变化临床症状实验室指标影像学检查入院前出院前头痛（VAS评分）：7分伴随症状：恶心呕吐头晕、右上肢麻木血压：高血压2级神经体征：脑膜刺激征、肢体肌力D二聚体：7.14mg/L（显著升高）↑丙氨酸氨基转移酶 71U/L（轻度升高）↑血红蛋白：97g/L（轻度贫血）脑脊液压力：330+mmH2O↑头部MR平扫：双侧额叶弥散受限病灶急性脑梗死可能）头部MRV：上矢状窦静脉窦血栓形成充盈缺损明显头痛（VAS评分）：0分伴随症状：无