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呼吸科静脉补钾护理安全操作与注意事项科室：呼吸与危重症医学科分享人：xxx

背景低钾血症在呼吸科患者中十分常见，如慢性阻塞性肺疾病急性加重期、呼吸衰竭患者，因进食不足、利尿剂使用、呼吸肌疲劳消耗等原因，易出现钾代谢紊乱。静脉补钾是纠正低钾的重要手段，但氯化钾作为高警示药品，浓度、速度控制不当可能引发静脉炎、心律失常甚至心脏骤停，严重危及患者安全。

一、补钾前：把控补钾指征项目内容1紧急情况处理出现呼吸肌麻痹、严重心律失常时，优先启动静脉补钾2干预原则无论有无症状，均需纠正3呼吸科高危人群合并心力衰竭、心律失常、使用洋地黄类药物者4高危人群干预阈值即使轻度低钾（3.5~4.0mmol/L）也应积极干预5建议维持血钾水平4.0~5.0mmol/L6注意事项补充镁离子，避免顽固性低钾7低钾血症定义血清钾＜3.5mmol/L

遵循“见尿补钾”原则，补钾前确认尿量≥30~40ml/h或每日≥500ml。休克、循环衰竭、肾功能障碍者，先扩容改善肾功能，尿量达标后再补钾。01肾功能与尿量评估排查高钾血症、肾上腺皮质功能减退、肾衰等禁忌症；梳理用药史，保钾利尿剂、ACEI/ARB类药物与氯化钾合用易诱发高钾血症，需及时告知医生调整方案。02基础疾病与用药史补钾前常规检测血钾、血镁、血钙、血pH值，完善心电图排除低钾相关心律失常，为后续监测提供基线数据。03初始检查一、补钾前：核心评估要点

二、操作中：规范执行，严控关键环节0201初始纠正低钾时，优先选用0.9%生理盐水作为溶媒，待血钾恢复正常后，可改用葡萄糖溶液配制，预防高钾血症反弹。溶媒选择常规静脉补钾浓度为20~40mmol/L（即1.5~3.0g/L，对应15%氯化钾注射液15~30ml加入1000ml溶媒），严禁浓度超过40mmol/L，否则易刺激血管引发静脉炎，甚至导致血钾骤升。浓度控制

浓度≤40mmol/L、速度≤10mmol/h时可经外周静脉输注，需选择粗直、弹性好、血流丰富的血管，避免手背细小血管，减少静脉炎风险；若浓度＞40mmol/L或速度＞10mmol/h，建议经中心静脉导管输注，降低局部刺激和血钾骤升风险。常规补钾速度不超过10~20mmol/h（对应氯化钾0.75~1.5g/h），500ml含钾溶液需滴注至少1小时，成人滴速控制在40~60滴/分。周期性低钾麻痹患者速度不宜超10mmol/h，避免血钾波动过大。速度把控途径把控二、操作中：规范执行，严控关键环节

无菌操作与用药核对严格执行无菌操作原则，配制后及时输注，避免药液放置过久污染。双人核对制度不可忽视，核对氯化钾规格、剂量、溶媒种类、配制浓度，确认无配伍禁忌后再输注，杜绝因核对失误导致的用药错误。三、补钾安全注意事项

三、补钾安全注意事项针对不同患者补钾注意事项?呼吸重症患者：机械通气、呼吸衰竭患者，因呼吸肌消耗大、利尿剂使用频繁，低钾风险更高，需结合血气分析结果调整补钾方案，同时监测血镁，低镁时联合补镁，提高补钾效果。老年患者：老年患者肾脏排钾功能下降，对钾的耐受性差，易发生高钾血症，补钾时剂量宜减半，加强肾功能和血钾监测。合并洋地黄中毒患者：低钾会加重洋地黄毒性，补钾时需严格控制速度和浓度，全程心电监护，避免血钾骤升或骤降。

·?1.?评估：?患者有无口服可能？尿量是否达标（40ml/h）？·?2.?核对：?医嘱浓度（≤0.3%）、速度（≤1.5g/h）、总量是否合理？·?3.?准备：?选择生理盐水为溶媒，使用输液泵。·?4.?通路：?确保静脉通路通畅，无外渗（钾液刺激血管！）。·?5.?监护：?接上心电监护，调整至清晰导联。·?6.?宣教：?告知患者及家属勿自行调节滴速。·?7.?巡视：?每15-30分钟巡视一次，看生命体征、滴速、局部情况、尿量。·?8.?记录：?准确记录补钾量、速度、尿量及患者反应。四、补钾安全7个自查步骤

赵庭瑞.补钾怎么补才安全？速度、浓度都不能出错！[J].临床药学,2025-11-16.临床补钾：救命药水的精准操作指南（2025最新共识版）[J].临床急诊杂志,2026-01-03.利多卡萌.呼吸科患者低钾血症的正确纠正[J].医学界呼吸,2022-02-14.北京市垂杨柳医院.杨柳科普：静脉补钾须知道[J].北京市卫生健康委员会,2025-05-13.参看文献