急性心衰发作的抢救.pptxVIP

急性心衰发作的抢救主讲人：全科师姐时间：

心力衰竭的定义全科师姐书面定义是由于心脏结构和(或)功能异常导致心室充盈和(或)射血能力受损，不能满足组织代谢需要的一组临床综合征，以肺循环和(或)体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心衰，常是各种病因所致心脏病的终末阶段。

心力衰竭的定义全科师姐舒张型心衰收缩型心衰心脏射血分数正常或接近正常。病因为：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、心脏瓣膜关闭不全、二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎等，引起心室充盈受限，体、肺循环淤血。射血分数下降，泵功能衰竭.常见于：心肌炎、冠心病、甲亢、重度贫血、肺心病、先心病、高血压。

心衰的两大特征全科师姐呼吸困难和体液潴留最常见的临床表现是走路气促，甚至不走也喘（这是严重的表现），然后双下肢水肿，现病史里可以写夜间端坐呼吸，步行约几层楼即出现气促，查体可以听到双肺大量湿性啰音，注意前面和后面都要听，不确定，就让患者转变体位，看啰音是否移动，肺炎的啰音是固定的。肺里有很多肺泡，就像一个个空房间，肺水肿就是空房间被水填满了，没地方容纳空气，自然就进行不了血气交换，人体就会缺氧，心衰血氧就是这么个原理。这种情况下，就算没有抽血结果，你也应该判断得出来是心衰。

心功能分级全科师姐A级无心血管疾病的客观依据B级客观检查示有轻度的心血管疾病C级有中度心血管疾病的客观依据D级有严重心血管疾病的表现NYHA分级的原则：（纽约分级按ABCD分）解释NY就是纽约分级

心衰的两大特征全科师姐Killip分级（用罗马数字分4级）I级：无肺部啰音和第三心音（说人话就是没心衰症状。）II级肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野（II、III级分级是很主观）III级肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)IV级休克，说人话就是（出现低血压），解释血流动力学概念适用于评估急性心肌梗死后出现心衰的心功能。即便没有心梗，临床上也常常用这个来分级。

可能出现心衰的原发病全科师姐心脏本身有器质性病变，比如瓣膜病、高血压性心脏病、肥厚性心肌病、扩张性心肌病，心梗等，不用去记，做个彩超就知道了其他疾病并发，如慢阻肺引起肺心病、尿毒症引起体液潴留不管什么原因引起的心衰，治疗心衰的原则都是一样的

怎么诊断为心衰发作呢？全科师姐值班时注意哪怕病人入院时没有心衰，也可以在住院期间突然出现心衰。突发心衰的临床表现：突然气促，冒大汗，坐立不安（无法躺平或好好坐）、烦躁挣扎、心率增快、血氧饱和度突然下降实验室检查BNP、NT-proBNP

关于BNP、NT-proBNP全科师姐利钠肽（一种神经内分泌系统激活标志物），包括脑尿钠肽（BNP）和氨基末端脑钠尿肽（NT-proBNP），他们不是同一个东西，属于兄弟关系。注意，BNP和NT-proBNP无倍数换算关系。相比于BNP，NT-proBNP的半衰期更长、稳定性更好，因此NT-proBNP检测早期或轻度心衰的敏感性更高，这两个指标不能鉴别左右心衰。（误区：网上有些教怎么看检查的书就是这么乱写的）

关于BNP、NT-proBNP全科师姐判断范围BNP判断心衰的范围有明显症状，看到BNP超过400pg/ml，存在心衰NT-proBNP判断心衰的范围超过300pg/mL，存在急性心衰，准确率高指南同时推荐125pg/mL作为慢性心衰排除的阴性截点，但不适合作为慢性心衰的诊断标准，即高于截点不一定说明慢性心衰。数值越高，心衰程度越严重

心衰发作怎么抢救？全科师姐抢救思路：优先利尿，减轻肺水肿/肺淤血，肺部氧合自然好转，血氧回升。扩管用硝普钠，硝普钠扩张动脉、静脉，降低心脏前后负荷，起效迅速，改善充血性心衰。强心，洋地黄类药物不良反应多，不建议作为首选，可以先用小剂量多巴胺强心。抢救原则保证氧合、排出身体和肺部的多余水分；心衰三板斧，强心、利尿、扩管抢救指征当出现心衰临床表现，不能等抽血结果，要马上开始抢救。

抢救流程全科师姐第一步摆体位，减少回心血量：一旦发现心衰急性发作，马上把病人床头摇高，可垫枕头到背部辅助坐立。加大氧流量：看到血氧饱和度下降，先把氧流量手动调成高流量，此时优先保证供氧，如果还是不能缓解，改用面罩吸氧开通静脉通道：两条以上，方便推药。先利尿、其次扩管、最后强心，必要时用吗啡插尿管：由于用过利尿药，病人很快就会尿急，避免上厕所和憋尿引起躁动，建议插尿管，同时也方便记录尿量抽血检查：急查BNP或NT-proBNP、动脉血气分析、肌钙蛋白、血常规、肾功能/生化第二步第三步第四步第五步

抢救注意事项全科师姐1、病人再烦躁，也不可妥协让其下床大小便，急性发作时，小小的体力活动都会增加心肌耗氧量，加重心衰。2、必要时上约束带；嘱患者及家属不可用力大便，做好心衰宣教，使用开塞露辅助。3、保证有效吸氧，检查面罩是否贴合，氧管是否对