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妇产科自查报告(3篇)

一、科室基本情况

本科室现有医护人员[X]名，其中医生[X]名（主任医师[X]名，副主任医师[X]名，主治医师[X]名，住院医师[X]名），护士[X]名（主管护师[X]名，护师[X]名，护士[X]名）。开放床位[X]张，设置有妇科、产科、计划生育等亚专业。拥有超声诊断仪、胎心监护仪、宫腔镜、腹腔镜等先进的医疗设备，年均门诊量达[X]人次，住院患者[X]人次，手术量[X]台次。

二、自查工作开展情况

为了提高科室医疗服务质量，保障医疗安全，我们严格按照相关法律法规和医院的规章制度，全面开展了自查自纠工作。成立了以科室主任为组长的自查工作小组，制定了详细的自查方案，明确了自查的范围、内容和方法。每个医护人员都参与到自查工作中，对各自的工作进行了认真的梳理和总结。

三、自查发现的问题

（一）医疗质量方面

1.病历书写存在不足。部分病历存在字迹潦草、语句不通顺、重要内容遗漏等问题。例如，个别病历中对患者的既往史描述不详细，对病情的分析和诊断依据阐述不够充分，影响了病历的完整性和准确性。

2.三级查房制度落实不够严格。有时上级医师查房时间不固定，查房内容不深入，对患者的病情变化和治疗方案的调整缺乏及时的指导。特别是在一些节假日和值班期间，查房质量有所下降。

3.手术管理存在漏洞。在手术安排上，偶尔会出现手术时间冲突、手术器械准备不齐全的情况。手术记录的书写也存在不规范的问题，如手术步骤描述不准确、手术中出现的特殊情况记录不详细等。

（二）医疗安全方面

1.患者安全意识有待提高。部分医护人员对患者的安全管理重视不够，如在病房管理中，存在地面湿滑未及时清理、病房物品摆放杂乱等安全隐患。在护理过程中，对患者的跌倒、坠床等风险评估不够准确，防范措施落实不到位。

2.输血管理不够规范。在输血过程中，个别医护人员对输血指征掌握不够严格，输血前的评估和告知工作不够完善。同时，输血过程中的观察和记录不够及时、详细，对输血不良反应的处理能力也有待提高。

3.药品管理存在问题。药柜药品摆放不够整齐，部分药品的有效期管理不够严格，存在近效期药品未及时清理的情况。另外，药品的使用和调配过程中，偶尔会出现剂量不准确、用药时间不合理等问题。

（三）护理服务方面

1.基础护理落实不到位。部分护士对患者的生活护理关注不够，如口腔护理、皮肤护理等未能按时进行。在协助患者翻身、拍背等方面也不够积极主动，导致部分患者出现压疮、肺部感染等并发症。

2.护理文书书写质量不高。护理记录存在不及时、不准确、不完整的问题，如护理措施的执行情况记录不清、患者的病情变化未及时记录等。一些护理文书还存在抄袭、拼凑的现象，缺乏真实的临床价值。

3.护患沟通不够有效。护士与患者及其家属之间的沟通技巧有待提高，在沟通中往往只注重疾病的告知，而忽略了患者的心理需求和情感支持。导致部分患者对治疗方案不理解，对护理服务不满意。

（四）医院感染管理方面

1.无菌技术操作不规范。部分医护人员在进行无菌操作时，未严格遵守操作规程，如戴无菌手套方法不正确、无菌物品暴露时间过长等。在一些侵入性操作中，如导尿、输液等，未严格执行消毒隔离制度，增加了患者感染的风险。

2.消毒隔离工作落实不力。病房的空气、物体表面消毒不及时、不彻底，使用后的医疗器械清洗、消毒和灭菌不规范。特别是在产房、手术室等重点区域，消毒效果监测不够严格，存在交叉感染的隐患。

3.医疗废物管理存在漏洞。医疗废物分类收集不规范，存在将生活垃圾与医疗废物混放的现象。医疗废物的暂存点管理不善，未定期进行清洁和消毒，容易滋生细菌和传播疾病。

四、整改措施及计划

（一）医疗质量改进

1.加强病历书写培训。定期组织医护人员学习病历书写规范，邀请专家进行专题讲座和案例分析，提高病历书写的质量和水平。同时，建立病历质量检查制度，每周对新归档的病历进行检查，发现问题及时反馈并督促整改。

2.严格落实三级查房制度。制定详细的查房计划，明确各级医师的查房职责和时间要求。加强对查房质量的监督和考核，定期对查房情况进行检查和评估，确保查房工作的规范化和有效化。

3.完善手术管理制度。建立手术协调机制，合理安排手术时间，避免手术冲突。加强手术器械的管理，定期检查和维护手术器械，确保手术器械的完好和齐全。同时，规范手术记录的书写，提高手术记录的准确性和完整性。

（二）医疗安全保障

1.强化患者安全意识。组织医护人员进行患者安全知识培训，提高对患者安全管理的重视程度。加强病房管理，及时清理地面湿滑、物品杂乱等安全隐患。完善患者风险评估制度，对跌倒、坠床等高危患者采取有效的防范措施。

2.规范输血管理。组织医护人员学习输血相关法律法规和操作规程，严格掌握输血指征。加强输血前的评估和告知工作，完善输血过程中的观察和记录。定期