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护理交接班流程标准操作规范

护理交接班是护理工作中确保患者安全、保障护理工作连续性与准确性的关键环节，是信息传递、责任交接的重要过程。规范的交接班流程能够有效减少护理差错，提升护理质量，为患者提供无缝隙、同质化的护理服务。本规范旨在明确护理交接班的标准流程、核心内容及注意事项，适用于各级医疗机构临床护理单元。

一、交接班基本原则

护理交接班应严格遵循“患者第一、安全至上、全面准确、重点突出、责任明确、及时规范”的原则。交接班过程中，交班者应主动、客观、详尽地介绍患者情况，接班者应认真倾听、积极提问、仔细核对，确保对所接管患者的情况有全面清晰的了解。

二、交接班前准备

（一）交班者准备

1.病情梳理与资料整理：交班者在交班前应全面巡视患者，评估患者当前整体状况，整理好患者的护理记录、医嘱执行单、检查报告、各项护理文书等，确保记录准确、完整、及时。对于危重、手术、新入院、特殊检查及治疗的患者，应重点梳理其病情变化、治疗护理要点及潜在风险。

2.物品与环境准备：检查患者床单位是否整洁、安全，各类引流管、输液管路是否通畅、固定妥善，药品、急救物品、器械及患者个人物品是否齐全、定位放置。确保治疗室、护士站等工作区域环境整洁，物品补充到位。

3.重点患者床头准备：对于需要重点交接的患者，交班者应提前在患者床旁等候，并准备好相关的客观资料，如生命体征监测记录、出入量记录等，以便直观展示。

（二）接班者准备

1.提前到岗：接班者应提前到达指定岗位，做好个人准备，调整状态，确保精力充沛。

2.查阅资料：接班者应先通过护理记录、排班表等初步了解所接管患者的大致情况，特别是危重、特殊患者的基本信息，做到心中有数，为床旁交接时的针对性提问和核对做好准备。

三、交接班实施流程

（一）集体晨会交接（可选，根据科室习惯）

部分科室会在床旁交接前举行简短的集体晨会交接。由夜班或当班护士长/主班护士简要总结当班工作情况、重点患者动态、需注意的共性问题及今日工作重点。此环节应高效、聚焦，避免冗长。

（二）床旁逐项交接

床旁交接是交接班的核心环节，提倡“走到、看到、问到、答到”。交班者带领接班者至患者床旁，按照一定顺序（通常从危重患者、特殊患者开始，再到一般患者）逐一进行交接。

1.问候患者与自我介绍：进入病房时，应先轻声问候患者，向患者介绍接班护士，体现人文关怀，同时观察患者的即时反应。

2.交接内容（核心要素）：

*患者基本信息：姓名、床号、住院号（简述，无需完整报出）、主要诊断。

*病情观察：当前神志、精神状态、面色、瞳孔、生命体征（重点是异常值及趋势）、主要症状与体征变化，有无新出现的不适或并发症先兆。

*治疗执行情况：已执行的主要医嘱（如输液种类、剂量、速度、输注情况，特殊用药的疗效与不良反应观察），未执行或待执行的医嘱及注意事项。

*护理措施落实情况：基础护理（如口腔、皮肤、体位、活动）、专科护理（如伤口敷料情况、引流管类型、引流液颜色性质量、造瘘口护理）、安全措施（如防跌倒、防压疮、约束带使用）的实施与效果。

*检查与检验：已完成的重要检查结果及临床意义，待执行的检查项目、准备情况及注意事项。

*饮食与心理：患者的饮食类型、进食情况、有无特殊饮食禁忌；患者的心理状态、情绪变化、睡眠情况及社会支持系统。

*重要告知：对患者及家属进行的健康宣教内容、需要其配合的事项。

3.物品交接：患者的特殊物品、贵重物品（如有）应当面清点交接。

（三）信息核对与确认

1.提问与答疑：接班者在听取交班者介绍后，对不清楚、有疑问的地方应及时提问，交班者应耐心、准确解答。

2.共同查看与核对：对于关键信息，如引流液的颜色和量、伤口情况、皮肤状况等，接班者应与交班者共同查看，仔细核对。

3.口头复述确认：对于部分重要信息，接班者可采用口头复述的方式向交班者确认，确保信息传递无误。

（四）交班总结与记录

1.集中总结：所有患者床旁交接完毕后，交班者与接班者可回到护士站，由交班者对本班工作进行简要总结，强调需要接班者重点关注的事项。

2.书面交班记录：双方在护理交接班记录本上签字确认，完成责任的正式交接。交班记录应简明扼要、重点突出地记录交接的核心内容，特别是病情变化和特殊处理。

四、交接班核心内容与重点

交接班内容应做到“三清”（口头讲清、书面写清、床旁看清）、“三查”（查病情、查治疗、查物品）。重点关注以下患者及内容：

1.危重患者：生命体征、意识状态、瞳孔、出入量、用药、各种管路、皮肤受压情况、潜在风险。

2.新入院/转入患者：入院原因、主要病史、当前主诉、已执行的检查和治疗、初步的护理评估与计划。

3.手术患者：术前准备情况、术后返回时间、麻醉方式、手术名称、术中情况