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2025最新内科学模拟预测题目及答案

一、呼吸系统疾病

1.（单选）68岁男性，吸烟指数800，咳嗽伴进行性呼吸困难3年。肺功能示FEV?/FVC58%，FEV?占预计值45%，DLCO42%。高分辨率CT示双上肺小叶中央型肺气肿，肺大疱直径1cm。下列哪项治疗对延缓肺功能下降最直接有效？

A.吸入噻托溴铵+福莫特罗

B.口服小剂量阿奇霉素（250mg，每周3次）

C.戒烟联合吸入糖皮质激素/长效β?受体激动剂

D.肺减容术（LVRS）

E.长期家庭氧疗（15h/d）

答案：C。戒烟是唯一能减缓FEV?下降速度的措施；ICS/LABA可减少急性加重频率，但无法逆转已损肺功能。

2.（单选）55岁女性，类风湿关节炎20年，近2周出现干咳、低热、Velcro啰音。胸部CT示双下肺网格影伴牵拉性支气管扩张，血清KL61200U/mL。支气管肺泡灌洗液细胞分类：淋巴细胞38%，中性粒细胞12%，CD4/CD80.6。最可能的病理类型是：

A.寻常型间质性肺炎（UIP）

B.非特异性间质性肺炎（NSIP）

C.隐源性机化性肺炎（COP）

D.淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）

E.脱屑性间质性肺炎（DIP）

答案：B。类风湿相关NSIP以淋巴细胞为主，CD4/CD8倒置，KL6显著升高，影像无典型UIP蜂窝。

3.（多选）关于2025年IDSA指南对医院获得性肺炎（HAP）的多重耐药（MDR）危险因素，下列哪些正确？

A.住院≥5d且接受静脉抗生素≥3d

B.需长期留置中心静脉导管

C.当地ICU鲍曼不动杆菌耐药率30%

D.90d内接受胃肠外抗菌治疗

E.慢性结构性肺病

答案：A、C、D、E。中心静脉导管并非MDRHAP独立危险因素。

4.（共用题干）45岁男性，体重指数31kg/m2，夜间打鼾明显，Epworth评分16。多导睡眠图示AHI38次/h，最低SpO?78%。

（1）（单选）首选治疗是：

A.减重手术

B.口腔矫正器

C.自动调压气道正压通气（APAP）

D.悬雍垂腭咽成形术（UPPP）

E.舌下神经刺激器

答案：C。中重度OSA首选PAP。

（2）（单选）若患者拒绝PAP，拟行减重手术，术前需重点评估：

A.空腹血糖

B.上气道CT三维重建

C.动脉血气分析

D.超声心动图+肺动脉压

E.血清瘦素水平

答案：D。肥胖低通气或肺高压可显著增加围术期风险。

5.（案例分析）32岁女性，孕28周，突发呼吸困难、低氧血症，D二聚体4500ng/mL。CTPA示右肺动脉主干充盈缺损，右心室/左心室直径比1.2。

（1）（单选）抗凝方案首选：

A.低分子肝素（LMWH）全剂量→分娩前24h停药

B.直接口服抗凝药（DOAC）

C.华法林（目标INR2–3）

D.普通肝素静脉泵入→分娩后桥接华法林

E.溶栓后LMWH

答案：A。LMWH不通过胎盘，为妊娠期首选。

（2）（单选）若分娩后仍需要抗凝，可安全改用：

A.利伐沙班

B.达比加群

C.华法林（哺乳期）

D.阿哌沙班

E.贝曲沙班

答案：C。华法林在乳汁中分泌极少，AHA/ACC2025继续推荐哺乳期可用。

二、心血管系统疾病

6.（单选）2025年ESC指南将“非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTEACS）”极高危标准更新为：

A.血流动力学不稳定或心源性休克

B.药物难治性胸痛伴ST段动态变化≥0.5mm

C.室速/室颤复苏后

D.合并严重肾功能不全（eGFR30）

E.以上均是

答案：E。2025版将四条并列纳入极高危，建议2h内介入。

7.（单选）72岁男性，高血压+房颤，CHA?DS?VASc5分，HASBLED1分，肌酐清除率38mL/min。2025年新版指南推荐首选口服抗凝药：

A.华法林

B.阿哌沙班2.5mgbid

C.利伐沙班15mgqd

D.达比加群110mgbid

E.依度沙班30mgqd

答案：B。阿哌沙班在CrCl25–30mL/min时剂量不变，出血风险最低。

8.（多选）关于2025年AHA/ACC/HFSA心衰指南新增“射血分数改善的心衰（HFimpEF）”，下列正确的是：

A.既往LVEF≤40%，随访≥3月LVEF40%

B.一旦诊断HFimpEF，仍需继续指南导向药物治疗（GDMT）

C.可停用AR