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团体特定医疗费用保险（2022版）条款

（注册编号：C00009332512022042862341）

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单等构成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本合同的投保人应为对被保险人有保险利益的法人、非法人组织以及其他不以购买保险为目的而组成的团体。若被保险人所在特定团体属于其他不以购买保险为目的而组成的团体的，投保人可以是特定团体中的自然人。

本合同所称“特定团体”指法人、非法人组织以及其他不以购买保险为目的而组成的团体。

第三条凡身体健康、能正常工作或生活的自然人可作为本合同的被保险人。

在中国大陆境内（不包括港、澳、台地区）居住的外籍人士可作为本合同的被保险人，非中华人民共和国国籍的被保险人需持有中华人民共和国政府部门颁发的工作签证或者拥有中国大陆境内居留证或者长期居住权，并提供中国大陆境内固定居住地址。

在本合同签订时被保险人不得少于3人。经保险人书面同意，特定团体成员的配偶、子女、父母也可作为本合同的被保险人。

第四条除另有约定外，本合同的受益人为被保险人本人。

第五条本合同约定的保险区域为中国大陆境内（不包含港、澳、台地区），保险人仅对被保险人在中国大陆境内发生的保险事故承担保险责任。

保险责任

第六条投保人可选择以下一项或多项责任为被保险人投保，并由保险人在保险单中载明，若保险责任未在保险单中载明或批注，不产生任何效力：

（一）特定医疗费用保险金

在本合同保险期间内，被保险人因意外伤害或经医院专科医生诊断罹患疾病，在保险人指定或认可的医疗机构或投保人与保险人在订立本合同时约定的药店（以下简称“医疗机构、药店”）接受或购买保险人指定的药品、检查项目、治疗项目、器械清单（以下简称“特定医疗项目清单”，具体在保险单中载明）中的特定医疗项目而发生的费用（以下简称“特定医疗费用”），保险人在扣除本合同约定的免赔额后，对被保险人实际支出的特定医疗费用，按本合同的约定给付特定医疗费用保险金。

（二）特定慢性病保险金

在本合同保险期间内，被保险人经医院专科医生诊断罹患本合同所约定的特定慢性病，保险人按本合同约定的保险金额给付特定慢性病保险金。

特定慢性病范围以本合同约定的特定慢性病清单（以下简称“清单”，由保险人和投保人约定，并在保险单中载明）为准。

第七条保险人在本合同保险责任范围内给付各项保险金，被保险人同时拥有多份有效的费用补偿型医疗保险的，可以自主决定理赔申请顺序。但若被保险人已从其他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、保险人在内的任何商业保险机构）获得补偿，对于被保险人发生的属于本合同保险责任范围内医疗费用，保险人在扣除被保险人已从其他途径获得的补偿后，对于剩余部分医疗费用根据本合同约定在该被保险人的社保补充医疗保险金额的限额内按照约定的免赔额和给付比例给付各项保险金。

若被保险人已参加基本医疗保险、公费医疗的，但未以参加基本医疗保险、公费医疗身份就诊并结算的，则保险人根据保险单中单独约定的赔付比例进行赔付。

责任免除

第八条因下列情形之一导致被保险人发生特定医疗费用的，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（三）被保险人故意自伤、自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（四）被保险人服用、吸食或注射毒品；

（五）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶机动车或者驾驶无合法有效行驶证的机动车；

（六）被保险人非因职业原因感染艾滋病病毒或患艾滋病；

（七）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（八）核爆炸、核辐射或核污染；

（九）被保险人患先天性畸形、变形或染色体异常（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）确定）。

保险金额与免赔额

第九条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额，由投保人和保险人协商确定，并在保险单中载明。

第十条免赔额指应由被保险人自行承担，保险人不予赔付的部分，具体金额由投保人与保险人在订立本合同时协商确定，并在本合同中载明。

保险期间与不保证续保

第十一条本合同的保险期间最长为一年，具体以保险单载明的起讫时间为准。

第十二条本保险合同为不保证续保合同，本保险合同保险期间为一年（或不超过一年）。保险期间届满，投保人需要重新向保险人申请投保本保险，并经保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

保险人义务

第十三条订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同