重大医疗过失行为和医疗事故的防范预案.docxVIP

重大医疗过失行为和医疗事故的防范预案

一、加强员工培训和安全教育

员工培训是医院管理的重要内容，各职能部门必须坚持分工负责，常抓不懈。医务部负责医务人员的继续医学教育（包括医学理论知识更新、医疗质量教育、医政法规教育等）和培训工作；党政组织负责医务人员的职业道德教育工作。各行其职，互相协调，互相配合。各科室必须认真严格执行《医院医疗服务安全管理制度》和《医院医疗安全管理制度》。

1、全员培训内容：

⑴医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章；

⑵诊疗护理规范和常规，包括卫生行政部门、行业协（学）会制定的诊疗护理规范、常规，全国统编教育材料、有关诊疗规范、常规及本院制定的诊疗护理规范和常规；

⑶医疗服务质量相关专业知识的培训：包括医疗质量管理基础、医疗质量控制的基本方法、医疗服务基础理论、基本知识、基本技能以及接待病患的语言、行为艺术；

⑷职业道德培训:包括《公民道德建设实施纲要》、《医务人员医德规范》；

⑸其它法律知识培训：包括法律基本知识、与医疗活动有关的法律法规、与医疗争议和诉讼有关的法律知识等。

2、分类分层次培训：

⑴各类人员的岗位技能和规范培训；

⑵新分配人员岗前培训；

⑶低年资人员培训；

⑷中级人员和高级人员培训；

⑸每次培训要填《培训记录表》其内容包括时间、地点、教师、内容。

二、抓医疗质量控制和医疗事故防范的重要环节

1、抓住质量控制三个环节不放松：

⑴基础质量控制：是指对医疗质量产生影响的人、财、物、管理、时间、技术和信息等因素的控制，除工作人员的数量、素质、技术水平外，还包括医院环境设施、医疗设备、管理制度、药品供应、后勤保障、时间控制等等；

⑵环节质量控制：由于医疗服务的特殊性，医疗服务的结果是伴随医疗服务过程产生的，实际工作中很难对医疗服务（医疗服务结果）进行提前检验，合格之后才交付。同时医疗服务的对象是人，一旦发生医疗缺陷，有时难以纠正，因此医疗过程的质量控制就显得尤其重要，是医疗质量管理的重点；

⑶终末质量控制：第一个是对医疗活动外延的质量控制，包括对病患的随访和跟踪活动等；第二个是根据病案质量、管理指标、统计指标对医院诊疗管理水平、科室诊疗控制能力及医务人员技术水平进行客观评价、改善工作、提高医疗质量。

总之，要按照区卫生局的要求，对医院的执业活动、服务质量进行定期监督检查和综合评价，以指导我院全面开展医疗质量管理，保证医疗过程的基础质量、环节质量、终末质量落到实处，医疗服务质量管理工作达到法制化、制度化、标准化、标准化要求，做到对重大医疗缺陷和医疗服务缺陷坚持事实不清不放过、责任不清不放过、性质不明不放过、处理不到位不放过的“四不放过”原则。

2、抓防范医疗事故的重要环节

（1）做好急诊病患的抢救工作。急诊抢救工作要突出一个“急”字，重点要严格执行首诊责任制，严格执行诊疗、护理规范及常规，严格执行请示报告制度。医务人员必须要有严格的时间概念，如接诊时间、抢救时间，病情开始稳定或突变的时间以及入院时间均应非常清晰。时间常常是评定工作效率、医疗质量、管理水平的重要标志之一。

（2）严格执行医疗质量管理16个核心制度是做好医疗质量过程质控的关键，如三级医师查房制度、疑难病例探讨制度、会诊制度、术前探讨制度、危重病人床旁交班制度、查对制度等，确保医疗安全。

（3）加强临床用血管理、确保用血安全。

（4）严格执行病历书写规范和三级病案管理制度。将严格按照《医疗机构病案管理条例》和《病历书写基本规范》进行规范管理。因抢救急危病患，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

（5）尊重病患的知情同意权，医务人员应当如实向病患或法定代理人告知，但应当注意避免对病患产生不利后果。要做合理检查、合理用药，对特殊检查和特殊治疗，更应说明可能出现的医疗风险和影响病情转归等注意事项，征得病患或法定代理人的理解和同意并进行签字。

三、医疗服务质量的督查制度化

建立完善的医疗服务质量监督检查机制，及时发现医疗缺陷和医疗服务缺陷，查找缺陷的原因，及时进行整改是防范医疗争议和医疗事故的发生的重要环节之一。

1、分层次进行医疗质量监督检查

（1）上级医师负责对下级医师医疗质量的检查，严格执行《三级医师负责制度》。

（2）科主任及科室质量管理小组负责对全科的医疗护理质量检查。

（3）医务科定期（每月2次）和不定期负责组织对全院各科医疗质量检查。

（4）医院办公室和质控部定期（每月2次）和不定期负责组织对医院行政后勤服务、医疗服务态度、药剂服务、财务收费服务、保卫服务、行政安全服务等进行医疗服务质量检查。

2、检查的时间和方法

（1）上级医师通过查房、病案探讨、检查病历等方法随时对下级医师进行检查。

（2）科主任通过查房、病案探讨、检查病历、检查工作对全科的医疗护理质量进行检查。

（3）科室医疗质量管理