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职业病诊断模拟试题

职业病诊断工作，不仅关系到劳动者的健康权益，也考验着诊断医师的专业素养与综合判断能力。每一份诊断结论都承载着沉甸甸的责任，需要严谨的逻辑、扎实的理论知识以及丰富的实践经验作为支撑。以下精选若干模拟试题，涵盖职业病诊断的核心知识点与常见难点，旨在为同仁们提供一个回顾与思考的契机，并非标准答案的简单罗列，而是希望引发更深层次的专业探讨。

一、单选题(每题只有一个正确答案)

1.在职业病诊断过程中，以下哪项是首要且核心的依据？

A.患者的临床症状与体征

B.详细的职业史调查

C.实验室检查结果

D.工作场所职业病危害因素检测资料

*思考要点：职业病的定义本身即强调了“职业性”，脱离职业接触史，后续的一切检查都可能失去针对性。临床症状和实验室检查固然重要，但必须结合职业史才能判断其与工作的关联性。*

2.某劳动者长期在蓄电池厂从事铅蓄电池组装工作，出现头晕、乏力、食欲不振等症状，尿铅检测结果为0.35μmol/L（高于参考值上限）。请问，在进行职业病诊断时，以下哪项处理最为恰当？

A.仅凭尿铅升高即可诊断为铅中毒

B.结合临床表现及尿铅结果，即可诊断为铅中毒

C.需进一步核实职业史细节，进行血铅、锌原卟啉等检查，并排除其他非职业性铅接触可能

D.因症状非特异性，尿铅仅轻度升高，故排除铅中毒可能

*思考要点：诊断需综合判断。生物标志物异常是重要指标，但需确认其与职业接触的直接关联，并排除生活性接触等其他来源。临床表现的识别与归因也至关重要，不能孤立看待某一项指标。*

3.关于职业病诊断机构的资质，以下说法正确的是？

A.任何三级甲等医院均可开展职业病诊断

B.省级卫生健康行政部门批准的医疗卫生机构方可开展职业病诊断

C.市级及以上疾病预防控制中心均可开展职业病诊断

D.只要有职业中毒科的医院即可开展职业病诊断

*思考要点：职业病诊断机构需经法定程序审批，并非所有医疗机构均具备此资质。这涉及到诊断的权威性、规范性和法律效率问题。*

二、多选题(每题有多个正确答案)

1.在进行职业史调查时，应重点关注哪些内容？

A.目前及既往工作单位、工种、工龄

B.具体接触的职业病危害因素种类、接触方式、接触时间

C.工作场所的防护设施及个人防护用品使用情况

D.同工种其他劳动者的健康状况

E.患者的家庭遗传病史

*思考要点：职业史是职业病诊断的基石。全面细致的职业史调查应包括与职业危害接触相关的各个方面，同工种发病情况有助于判断群体性或个体差异。家庭遗传病史更多与非职业性疾病相关，但在鉴别诊断时可能需要了解。*

2.以下哪些情况可能导致职业病诊断困难或需要谨慎处理？

A.接触的职业病危害因素不明确或多种因素联合作用

B.临床表现缺乏特异性，与常见非职业性疾病难以鉴别

C.患者提供的职业史信息模糊或存在隐瞒

D.缺乏有效的生物标志物或工作场所检测数据

E.职业病诊断标准中对某些疾病的界定不够清晰

*思考要点：职业病诊断并非总是一帆风顺。实际工作中，多种因素可能增加诊断的复杂性。医师需要运用专业知识，综合分析，必要时进行多方求证和专家会诊。*

三、案例分析题

案例：王某，男性，45岁，某机械加工厂磨工，工龄15年。近一年来出现胸闷、气短、咳嗽，偶有咳痰，症状逐渐加重。无吸烟史。单位组织体检时，胸部X线片显示双肺中下肺野可见散在小结节影，肺功能检查提示限制性通气功能障碍。

问题：

1.根据上述初步信息，王某可能罹患何种职业病？其主要诊断依据是什么（请列出至少三项）？

2.为明确诊断，还需进一步收集哪些关键信息或进行哪些检查？

3.若要确诊为相应职业病，职业病诊断机构在出具诊断证明书时，应包含哪些核心内容？

参考答案思路（要点）：

1.可能罹患的职业病：尘肺病（如矽肺）。

主要诊断依据思路：

*职业史：明确的磨工职业史，工龄15年，长期接触金属粉尘（可能含游离二氧化硅）。

*临床表现：逐渐加重的胸闷、气短、咳嗽等呼吸道症状，与尘肺病的慢性进展特点相符。

*胸部影像学改变：胸部X线片显示双肺中下肺野散在小结节影，符合尘肺病的影像学特征。

*肺功能改变：限制性通气功能障碍，支持肺部弥漫性病变导致的肺功能损害。

*鉴别诊断：无吸烟史，有助于排除一些与吸烟相关的肺部疾病。

2.需进一步收集的信息和检查：

*详细职业史补充：具体接触的粉尘种类（砂轮材质、金属种类）、粉尘浓度（可查阅工作场所职业卫生检测报告）、接触方式（是否有有效的除尘设施、个人防护用品佩戴情况）。

*工作场所现场调查：了解其工作岗位的粉尘暴露情况，是否有同工种类似病例。

*胸部影像学复查与阅片：建议进行高千伏胸部X线片或胸部CT检