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子痫护理查房病例范文

患者基本信息

王某，女，28岁，G1P0，孕34??周，因“停经34??周，发现血压升高2周，头痛伴视物模糊1天”于2023年10月15日10:00收入我院产科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病及肝肾疾病史，孕早期建卡时血压110/70mmHg，尿蛋白（-）；孕28周起规律产检，血压波动于125/80mmHg左右；孕32周产检时血压140/90mmHg，尿蛋白（±），未予特殊处理；10月13日（孕34??周）自测血压155/100mmHg，伴轻度头晕，未重视；10月14日出现持续性额颞部胀痛，视物模糊（自述“看手机屏幕重影”），无恶心呕吐、腹痛及阴道流血流液，急诊查血压170/110mmHg，尿蛋白（+++），随机血糖5.2mmol/L，血小板120×10?/L，ALT45U/L（正常＜40），AST50U/L（正常＜35），血肌酐85μmol/L（正常＜97），胎心监护提示NST反应型，宫颈评分3分（未入盆，宫颈管长约2.5cm，质中，宫口未开）。门诊以“重度子痫前期（孕34??周）”收入院。

诊疗经过

入院后立即予一级护理，左侧卧位，心电监护（持续监测血压、心率、血氧），吸氧2L/min；医嘱予硫酸镁解痉（首剂负荷量4g静推，随后1g/h静滴维持）、拉贝洛尔20mg口服降压（每2小时监测血压，目标收缩压130-155mmHg，舒张压80-105mmHg）；完善24小时尿蛋白定量（结果回报4.2g/24h）、凝血功能（D-二聚体1.8μg/mL，余正常）、眼底检查（视网膜小动脉痉挛，A:V=1:2）；产科超声提示胎儿双顶径8.8cm，股骨长6.5cm，羊水量正常（AFI12cm），胎盘位置前壁，成熟度Ⅱ级。

10月15日16:00，患者突然出现意识丧失，双眼上翻，面部及四肢肌肉强直性收缩，持续约45秒后转为阵挛性抽搐，口吐白沫，呼之不应，血压200/120mmHg，心率125次/分，血氧92%。立即启动子痫急救流程：

①保持气道通畅：头偏向一侧，清除口腔分泌物，放置口咽通气管，高流量吸氧（6L/min）；

②控制抽搐：地西泮10mg静推（5分钟内推完），硫酸镁追加2g静推（15分钟内）；

③降压：尼卡地平1mg/h微泵维持（目标血压160/110mmHg以下）；

④监测生命体征：持续心电监护，每5分钟记录血压、心率、血氧；

⑤评估胎儿情况：胎心监护提示胎心165-170次/分（基线变异减弱），无晚期减速；

⑥完善辅助检查：急查血气分析（pH7.32，BE-3.5mmol/L），电解质（血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L），乳酸2.5mmol/L；

⑦准备终止妊娠：抽搐控制后（约10分钟患者意识恢复，诉头痛减轻），与患者及家属沟通病情（子痫诊断明确，孕周34??周，胎儿存活但存在宫内缺氧风险），签署手术同意书，于18:00在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，娩出一活男婴，体重2400g，Apgar评分1分钟8分（皮肤颜色扣1分，肌张力扣1分），5分钟9分，转新生儿科观察；术中出血约300mL，子宫收缩好，术后返回产科病房，继续予硫酸镁解痉（维持至术后24小时）、拉贝洛尔联合尼卡地平降压、头孢呋辛预防感染，监测生命体征及24小时出入量（术后6小时尿量280mL）。

护理评估

1.生理评估

-生命体征：术后返回病房时血压145/95mmHg（尼卡地平0.5mg/h维持），心率98次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃，血氧98%（鼻导管吸氧2L/min）；

-神经系统：意识清楚，定向力正常，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏，诉头痛评分3分（NRS评分），无复视；

-产科情况：子宫底脐下1指，质硬，恶露量中（暗红色，无血块），会阴无水肿；

-水肿：双下肢凹陷性水肿（++），颜面部轻度水肿；

-实验室指标：术后6小时复查血小板105×10?/L（较术前120×10?/L下降），ALT55U/L，AST60U/L，血肌酐90μmol/L，24小时尿蛋白定量（术后第1天）3.5g；

-出入量：术后6小时入量（晶体液1000mL+胶体液500mL）1500mL，出量（尿量280mL+恶露约300mL）580mL，负平衡920mL；

-疼痛：切口疼痛评分4分（NRS评分），无宫缩痛。

2.心理-社会评估

-患者术后情绪焦虑，反复询问“宝宝情况怎么样？”“我的血压什么时候能稳定？”，睡眠差（术后仅入睡2小时）；

-家属（丈夫及母亲）陪同，对疾病认知不足，认为“孕期血压高是常见现象，没想到会抽搐”，对后续治疗及新生儿预后担忧；

-社会支持：家庭经济状况良好，