阳光财产保险股份有限公司附加户外运动意外医疗保险（2022版）（互联网专属）条款.docxVIP

阳光财产保险股份有限公司

附加户外运动意外医疗保险（2022版）（互联网专属）条款

（注册编号：C00009332522022050788263）

总则

第一条在投保阳光财产保险股份有限公司户外运动意外伤害类（互联网专属）保险（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准；主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本附加险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第三条在保险期间内，被保险人在中国境外（包括港、澳、台地区）或中国境内（除港、澳、台地区以外的中国地区）参加保险单载明的户外运动时，遭受意外伤害事故需到符合本附加险合同约定的医院进行治疗的，保险人按照以下约定给付医疗保险金：

（一）如意外伤害事故发生在中国境外的，对于被保险人自该意外伤害事故发生之日起九十日内在事故发生地所在国家或地区符合本附加险合同约定的医院进行治疗所实际支出的必需且合理的医疗费用，保险人在扣除约定的免赔额后按照约定的给付比例给付意外伤害医疗保险金。

（二）如意外伤害事故发生在中国境内的，对于被保险人自该意外伤害事故发生之日起九十日内在中国境内医院进行治疗所实际支出的必需且合理的医疗费用，保险人在扣除约定的免赔额后按照约定的给付比例给付意外伤害医疗保险金。

（三）如意外伤害事故发生在中国境外，被保险人被转运回中国境内后仍需住院接受治疗的，对于被保险人返回中国境内后三十日内（但最长不超过自意外伤害事故发生之日起九十日）在中国境内符合本附加险合同的医院进行继续治疗该意外伤害所实际支出的必需且合理的医疗费用，保险人在扣除约定的免赔额后按照约定的给付比例给付意外伤害医疗保险金。

但保险人对被保险人境内继续治疗期间所发生的医疗费用的赔偿金额以保险单中所载本附加险保险金额的15%为限。

（四）被保险人因遭受意外伤害事故导致牙齿伤害，在符合本附加险合同约定的医院经医生诊断需接受为减轻剧痛的紧急牙齿治疗的，对于被保险人为此支付的必需且合理的紧急牙科治疗费用，包括医生诊断费、手术费、药费（仅限医生处方中用于减轻疼痛的药品），保险人在扣除约定的免赔额后按照约定的给付比例给付意外伤害医疗保险金。

（五）本附加险合同遵循医疗费用补偿原则。被保险人同时拥有多份有效的费用补偿型医疗保险的，可以自主决定理赔申请顺序。若被保险人已从其他途径（包括社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本附加险合同的约定进行赔付。社会基本医疗保险个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

若被保险人以参加社会基本医疗保险身份投保，但未以参加基本医疗保险、公费医疗身份就诊并结算的，则保险人根据保险单中单独约定的赔付比例进行赔付。

责任免除

第四条下列医疗费用，保险人不承担保险金给付责任：

（一）被保险人因疾病、非必须的手术、康复性治疗、药物过敏所产生的费用；

（二）被保险人的护理（陪住）费、取暖费、伙食费、误工费及装配假眼、假牙、假肢、用于矫形、整容、安装残疾用具、聘用特别看护或私家看护等需要自付的费用；

（三）被保险人健康护理(含体检、健康体检、疗养、特别护理或静养)等非治疗性的行为及以捐献身体器官为目的的医疗行为所产生的费用；

（四）被保险人移植人工器官、洗牙、洁齿、牙齿治疗或手术及镶补所产生的费用，但属于本附加险保险责任范围内为减轻剧痛而进行的紧急牙齿治疗不在此限；

（五）任何因当地急救组织或第三方提供服务而被保险人不需负责给付的费用或任何已包含在户外运动收费中的费用；

（六）到达医院前，被保险人未经保险人同意擅自使用或自助选择的任何救助服务所发生的费用。

保险金额、免赔额、给付比例和保险费

第五条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

保险人和投保人可以在本附加险合同项下约定免赔额、给付比例等限制条件，并在保险单中载明。被保险人应自行承担保险单载明的免赔额范围内和给付比例之外医疗费用。

投保人应该按照合同约定向保险人支付保险费。

保险期间

第六条本附加险合同的保险期间与主险合同的保险期间一致，最长不超过一年。

投保人、被保险人义务

第七条投保人应当在本附加险合同成立时一次性支付全部保险费。投保人未按约定支付全部保险费的，本附加险合同不生效。

保险金的申请与给付

第八条保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未