中西医结合外科学(中级326)专业实践能力卫生专业技术资格考试巩固策略解析(2026年).docxVIP

卫生专业技术资格考试中西医结合外科学(中级326)

专业实践能力复习重点

中西医结合外科学(中级326)专业实践能力复习重点

1.病种与手术技术重点

病类

/手术

关键病理/病因

诊断要点(检查/影像)

主要手术步骤(重点)

常见并发

症及预防

胃癌

胃黏膜慢性萎缩

性胃炎→

atrophy→dysplasia→

carcinoma

胃镜+活检、CT/MR、PET

①胃部切除(胃切除术)②迷

走神经切除/胃窦部分切除(近远端切除)③肿瘤切缘安全(≥5cm)

术后胃排空障碍、渗出性胃炎、血栓

肝癌

慢性肝炎、肝硬化→肝细胞癌化生

超声、CT、肝脏

血清标志(AFP)

①肝切除(右叶/左叶)②肝

移植(选用标准)③肝血管隔离技术(Pringle)

肝功能不全、胆汁

漏、血管血栓

胆道

疾病

胆石、胆管结石、胆道肿瘤

超声、磁共振胆

管造影(MRCP)

①胆囊切除(经腹腔/腹腔镜)

②胆道切除+胆管重建(胆道切口扩张+胆管成形)

胆汁泄漏、

胆道狭窄、胆管炎

甲状

甲状腺组织细胞

颈部超声+甲状

①甲状腺叶切除或全切术②

低钙症、声

病类

/手术

关键病理/病因

诊断要点(检查/影像)

主要手术步骤(重点)

常见并发

症及预防

腺结

节/

甲状

腺癌

增生

腺功能检测、

FNAB

甲状腺功能保留(神经保留)

门水肿、甲

状腺激素替代治疗

乳腺癌

乳腺导管内上皮

样增生、雌激素受体阳性

乳腺超声、钼靶/超声引导下针

吸活检、MRI

①乳房截除或肿块切除+淋巴结清扫(乳腺根治)②分子分

型指导(HER2/ER/PR)

手臂水肿、

胸壁侵犯、淋巴水肿

肠癌

肠腺腺瘤进展、KRAS/APC基因突变

结肠镜、CT虚拟肠造影、血清

CEA

①右半结肠切除(左半/横结肠切除)②低位直肠切除+盆腔淋巴结清扫

吻合口漏、

肠梗阻、肠

功能不全

直肠

癌

直肠腺癌、局部晚期

肛门超声、MRI盆腔、PET

①低位直肠切除+化学放疗/放疗(尼拉帕尼)②临时回肠造口(必要时)

盆腔功能障碍、排便失禁、性功能受损

肺癌

肺癌(非小细胞)

胸部CT、PET-CT、支气管镜活检

①肺叶/右上叶切除(肺叶切除)②胸腔镜辅助手术(VATS)

③肺癌分期指导(TNM)

肺功能不全、胸腔积液、胸部感染

胸壁

胸壁软组织瘤、胸

胸部CT、MRI、

①局部切除或肋骨切除+肿瘤

伤口愈合

病类

/手术

关键病理/病因

诊断要点(检查/影像)

主要手术步骤(重点)

常见并发

症及预防

肿瘤

膜转移

局部穿刺活检

切除

不良、胸廓变形

2.诊疗流程与影像解读

步骤

关键要点

常用检查/影像解读要点

1.病史与体检

①明确既往疾病(肝炎、胆囊炎、糖尿病)②症状出现时间、性质、伴随因素

2.实验室检查

-肝功能(ALT、AST、GGT)-肿瘤标志物(AFP、CEA、CA19-9)

-血常规、凝血功能

-异常值需结合影像判断

3.影像评估

-解剖位置、大小、边界、血管侵犯、转移情况

-CT/MR:多相增强、钙化、囊性变化-超声：回声特征、血流信号(多普勒)-内窥镜/CT胃造影：肿瘤形态、肠壁层次

4.多学科讨论(MDT)

-外科、肿瘤科、放疗科、病理科共同制定方案

-关键在于“是否适合手术”“局部/全身治疗比例”

5.手术计划

-手术方式(根治性/保留功能)-预估血loss、麻醉方式-体位、体温控制

-参考NCCN/CNCC2024癌症指南

3.手术技术要点(常考技巧)

并发症

发生率(常见)

防治要点

能障碍

见

时肠内营养

神经/功能性残疾

直接伤及神经、血管

-神经保护技术(如胃切除时保留右胃血管、迷走神经)-术后功能评估

血栓/肺栓塞

手术后1-2周内高发

-低分子肝素/机械性间歇压迫-早期下床活动

吻合口漏

5-10%(胃、肠切除)

-术前胃肠净化、粉末性止血、双层吻合-术后胃肠激素监测、影像(CT/造口)

淋巴水肿(尤其乳腺/直肠)

10-20%

-淋巴结清扫后使用压迫衣、物理治疗

激素失衡(甲状腺、肾上腺)

部分手术后出现

-术后1-2周血糖、血钙、甲状腺激素监测

5.考试重点难点(可快速抓分)

类别

重点难点

备考建议

解剖

胃、肝、胆、胰、胸腔、盆腔关键血管、神经分布

绘制标注图(纸上或脑中),熟悉每个血管的走向

病理

肿瘤分期、分级、分子分型

记忆TNM分期表(如胃癌、结直肠癌),对应治疗方案

手术技术

关键步骤顺序、血管控制、术中检查(冻结)

用流程表梳理：①切口→②血供→③切除→④重建

麻醉

常用麻醉药物选择