中医科常见病诊疗规范.docxVIP

中医科常见病诊疗规范

一、感冒

感冒是因六淫、时行病毒侵袭人体，肺卫功能失调所致的常见外感疾病，以鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛为主要表现，病程多在3-7天。

诊断要点

1.主症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒或痛、咳嗽；次症：恶寒发热、无汗或有汗、头痛、肢体酸痛。

2.起病急，病程短（3-7天），多有受凉、疲劳等诱因，常呈群发（时行感冒）或散发。

3.需与鼻渊（长期鼻塞、流脓涕、头痛）、温病（起病急骤、传变快、高热、神昏）鉴别。

辨证分型与治疗

1.风寒束表证

症见：恶寒重、发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞声重，流清涕，咽痒，咳嗽痰白稀；舌苔薄白，脉浮紧。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

主方：荆防败毒散（荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草）。

加减：若兼胸闷呕恶（夹湿），加苍术、厚朴；咳嗽甚者，加杏仁、白前；鼻塞甚者，加辛夷、苍耳子。

2.风热犯表证

症见：发热重、恶寒轻，有汗，头胀痛，面赤，鼻塞流黄浊涕，咽痛，咳嗽痰黄黏；舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法：辛凉解表，疏风清热。

主方：银翘散（金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、荆芥穗、桔梗、竹叶、芦根、甘草）。

加减：咽红肿痛者，加马勃、玄参；咳嗽甚者，加桑叶、杏仁；痰黄黏稠者，加瓜蒌、黄芩。

3.暑湿伤表证（多见于夏季）

症见：发热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，胸闷脘痞，泛恶，口中黏腻，渴不多饮；舌苔薄黄而腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

主方：新加香薷饮（香薷、银花、连翘、厚朴、扁豆花）。

加减：恶心呕吐者，加藿香、半夏；小便短赤者，加滑石、通草。

4.气虚感冒

症见：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，脉浮而无力。

治法：益气解表。

主方：参苏饮（人参、紫苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、陈皮、枳壳、桔梗、木香、甘草）。

加减：表虚自汗者，加黄芪、白术；咳痰清稀者，加干姜、细辛。

5.阴虚感冒

症见：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干咽燥，干咳少痰；舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴解表。

主方：加减葳蕤汤（玉竹、葱白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、大枣）。

加减：口渴甚者，加沙参、麦冬；咳嗽咽干者，加牛蒡子、射干。

外治法

1.艾灸：取大椎、风池、肺俞穴，每穴灸5-10分钟，适用于风寒感冒。

2.刮痧：沿颈部至背部膀胱经（大杼至膈俞）轻刮，以出痧为度，适用于风热感冒。

3.穴位贴敷：生姜片贴敷涌泉穴，或麻黄、桂枝打粉调敷大椎穴，用于风寒感冒。

调护要点

1.饮食宜清淡，多饮温水或淡盐水；风寒者可饮姜枣红糖水，风热者可饮菊花茶。

2.避风寒，忌汗出当风；时行感冒需隔离，室内通风，可用食醋熏蒸消毒（每立方米5-10ml）。

3.气虚、阴虚体质者平时可服玉屏风散（黄芪、白术、防风）或生脉饮（人参、麦冬、五味子）调理，增强体质。

二、咳嗽

咳嗽是肺失宣肃，肺气上逆作声，咯吐痰液的病症，分为外感（新咳，病程＜3周）与内伤（久咳，病程≥8周）两类。

诊断要点

1.主症：咳嗽（有声无痰为咳，有痰无声为嗽，临床多并见）、咯痰；外感常伴寒热表证，内伤多伴脏腑失调症状（如胸胁胀痛、神疲乏力）。

2.需与喘证（以呼吸困难为主）、肺痨（午后低热、盗汗、咯血）鉴别。

辨证分型与治疗

（一）外感咳嗽

1.风寒袭肺证

症见：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白；舌苔薄白，脉浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

主方：三拗汤合止嗽散（麻黄、杏仁、甘草、桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮）。

加减：胸闷者，加枳壳、苏梗；痰黏难咯者，加半夏、茯苓。

2.风热犯肺证

症见：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黄黏稠；舌边尖红，苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

主方：桑菊饮（桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、芦根、连翘、甘草）。

加减：肺热甚者，加黄芩、知母；咽痛者，加射干、牛蒡子。

3.风燥伤肺证（多见于秋季）

症见：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带血丝；舌红少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

主方：桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀皮、梨皮）。

加减：津伤甚者，加麦冬、玉竹；痰中带血者，加白及、侧柏叶。

（二）内伤咳嗽

1.痰湿蕴肺证

症见：咳嗽反复发作，咳声重浊，