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肝片形吸虫病防治指南（2025版）

一、病原学特征与生活史解析

肝片形吸虫（Fasciolahepatica）属片形科片形属，是一种寄生性吸虫，成虫主要寄生于终宿主（牛、羊等草食动物及人类）的肝胆管内。其生活史需经历有性生殖（终宿主体内）和无性生殖（中间宿主螺体内）两个阶段，具体发育过程如下：

1.成虫与虫卵阶段：成虫呈叶状，大小约20-30mm×8-13mm，背腹扁平，前端有锥状突起（头锥）。雌雄同体，成虫每日可产卵约20000枚。虫卵呈椭圆形，淡黄褐色，大小约130-150μm×63-90μm，卵壳薄而均匀，一端有小盖，卵内充满卵黄细胞和1个未分裂的卵细胞。虫卵随宿主胆汁进入肠道，最终随粪便排出体外。

2.外界发育阶段：虫卵在适宜环境（水温15-30℃、光线充足）中，约10-15天发育为毛蚴。毛蚴呈梨形，体表覆盖纤毛，需在24小时内侵入中间宿主——椎实螺（主要为Lymnaeatruncatula等淡水螺类）体内，否则死亡。

3.螺体内发育阶段：毛蚴侵入螺体后，脱去纤毛发育为胞蚴；胞蚴经无性增殖产生多个雷蚴；雷蚴进一步发育为尾蚴。此过程需30-50天（受温度影响），最终尾蚴从螺体逸出，进入水体。

4.感染阶段（囊蚴）：尾蚴在水中游动数小时后，附着于水生植物（如水芹、荸荠、菱角）或水面浮膜上，脱去尾部形成囊蚴。囊蚴呈圆形，直径约0.2mm，具双层囊壁，内含后尾蚴，可在潮湿环境中存活数月（干燥环境下仅存活数天）。

5.终宿主体内发育：终宿主因生食含囊蚴的水生植物或饮用含囊蚴的生水而感染。囊蚴在宿主小肠内受消化液刺激，后尾蚴脱囊而出，穿透肠壁进入腹腔，再侵入肝脏实质，移行至肝胆管内，约3-4个月发育为成虫，成虫寿命可达5-10年。

二、流行病学特征与风险因素

肝片形吸虫病是一种人兽共患寄生虫病，全球分布广泛，主要流行于畜牧业发达地区（如南美洲、欧洲、非洲及亚洲部分国家）。我国以西南、华南及西北部分地区为高流行区，牛、羊感染率可达20%-60%，人群感染率多为0.1%-5%（局部疫源地可达10%以上）。

（一）传染源

主要为感染肝片形吸虫的哺乳动物，包括牛、羊（最主要）、骆驼、鹿等草食动物，以及野猪、兔等杂食动物。人类作为终宿主，虽可排出虫卵，但因排虫量少、虫卵活力低，在传播链中仅起次要作用。

（二）传播途径

1.经口感染：最主要传播途径。囊蚴污染水生植物（如水芹、茭白、菱角）或水源（池塘、沟渠水），人群因生食、半生食（如凉拌水芹）或饮用未煮沸的生水而感染。

2.接触感染：从事水产养殖、蔬菜种植的人群，手部接触含囊蚴的水体或植物后未彻底清洁，经口摄入。

（三）易感人群

所有人群普遍易感，无明显性别差异。感染风险与以下因素相关：

-饮食习惯：喜食生/半生水生植物的地区（如西南地区“凉拌水芹”传统）；

-职业暴露：渔民、农民、水产养殖户等频繁接触疫水者；

-卫生条件：农村地区粪便管理不当（直接施肥入田）、饮用水未消毒。

三、临床表现与病程分期

肝片形吸虫病的临床表现复杂，与虫体数量、寄生部位及宿主免疫状态密切相关，可分为急性期、慢性期和异位寄生期。

（一）急性期（感染后2-12周）

虫体在肝实质内移行，引发局部炎症和免疫反应。典型表现包括：

-全身症状：发热（38-40℃，弛张热或稽留热）、乏力、盗汗、食欲减退；

-腹部症状：右上腹或上腹部持续性隐痛（可放射至右肩）、恶心、呕吐；

-体征：肝肿大（肋下2-5cm，质软有压痛）、部分患者脾肿大；

-实验室异常：外周血嗜酸性粒细胞显著升高（占比20%-80%），血清ALT、AST轻至中度升高，C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）增快。

（二）慢性期（感染后4个月以上）

虫体定居肝胆管，长期机械刺激和毒素作用导致胆管壁增厚、纤维化及胆汁淤积。主要表现：

-胆道症状：反复右上腹绞痛（类似胆石症）、皮肤巩膜黄染（梗阻性黄疸）、皮肤瘙痒；

-营养障碍：长期胆汁排出受阻可致脂肪泻、维生素A/D/E/K吸收不良（夜盲、骨质疏松等）；

-并发症：胆管炎（高热、寒战）、胆石症（胆固醇或混合性结石）、肝硬化（门脉高压、腹水）；

-实验室异常：血清总胆红素（以直接胆红素为主）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）显著升高；B超/CT可见肝内胆管扩张、管壁增厚，部分伴肝内钙化灶。

（三）异位寄生期（少见但危害大）

虫体可经门静脉、淋巴系统或腹腔穿破进入肺、脑、皮下、眼等部位，引发异位病变：

-肺型：咳嗽、胸痛、咯血（痰中偶见虫卵），X线显示肺部浸润影或胸腔积液；

-脑型：头痛、癫痫、偏瘫（CT/MR