阳光财产保险股份有限公司广西壮族自治区学生意外伤害保险附加住院医疗保险（2022版）条款.docxVIP

阳光财产保险股份有限公司广西壮族自治区学生意外伤害保险

附加住院医疗保险（2022版）条款

（注册编号：C00009332522022061020661）

第一部分总则

第一条合同构成

在投保阳光财产保险股份有限公司广西壮族自治区学生意外伤害保险（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准；主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条被保险人

本附加险合同的投保人、被保险人与主险合同相同。

第三条受益人

除另有约定外，本附加险合同保险金受益人为被保险人本人。

第二部分保险责任及责任免除

第四条保险责任

在本附加险合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或者自本附加险合同生效之日起30日后因疾病接受住院（详见释义）治疗，对于被保险人在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区，下同）二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构（详见释义）接受住院治疗所支出的、符合基本医疗保险支付范围（详见释义）的费用，保险人按照以下约定承担保险责任：

一、保险人按照被保险人实际发生且符合前款规定的医疗费用扣除基本医疗保险赔偿金额与免赔额或按照免赔率计算的免赔额后的剩余金额，按本附加险合同约定的赔付比例给付医疗保险金。

二、被保险人从其他商业医疗保险保障计划等其他任何途径获得补偿的，保险人应按照被保险人实际发生且符合前款规定的的全部医疗费用扣除被保险人从其他途径（详见释义）获得的补偿金额后的剩余金额进行赔偿，赔偿最高限额不超过按照本条上述第一项约定计算的赔偿金额。

被保险人因遭受意外伤害或者自本附加险合同生效之日起30日后因疾病而住院治疗，至保险期间届满仍未结束的，保险人在本附加险合同保险责任范围内继续承担给付保险金责任，其中因疾病住院治疗最长可至保险期间届满之日起第30日止，意外伤害住院治疗最长可至意外伤害发生之日起第180日止；被保险人在本附加合同保险期间内遭受意外伤害，但未及时住院治疗的，保险人在本附加险合同责任范围内继续承担给付保险金责任，最长可至意外发生之日起第180日止。

针对以下两种情况，投保人和保险人分别约定每次住院医疗保险金免赔额（率）和赔付比例，并在保险单中载明：

一、被保险人已参加基本医疗保险，且在申请理赔时已从基本医疗保险获得针对该次医疗费用的补偿或赔偿；

二、被保险人在申请理赔时未参加基本医疗保险，或被保险人已参加基本医疗保险，但未从基本医疗保险获得针对该次医疗费用的补偿或赔偿。

保险人对被保险人所负的住院医疗保险责任以保险单所载的住院医疗保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到住院医疗保险金额时，保险人对该被保险人的本附加险合同保险责任终止。

第五条责任免除

因下列原因导致被保险人发生医疗费用的，保险人不承担保险责任：

一、投保人故意杀害或故意伤害被保险人；

二、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；

三、被保险人因接受非因意外伤害导致的整容、美容手术导致的伤害；

四、被保险人未遵医嘱私自服用、涂用、注射处方药物，或未按使用说明的规定使用非处方药；

五、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

六、被保险人从事高风险运动；

七、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无合法有效行驶证的机动车；

八、被保险人的产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症，但意外伤害所致的流产或分娩不在此限；

九、被保险人精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）为准）；

十、因被保险人挑衅或故意行为而导致的打架、斗殴；

十一、被保险人对首次投保前已患未治愈疾病（详见释义）的治疗；

十二、被保险人先天性畸形、变形或染色体异常（详见释义）以及上述疾病的并发症；

十三、被保险人的视力矫正手术或者变性手术、包皮切除术；

十四、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱期间（详见释义）遭受意外伤害或患疾病；

十五、被保险人醉酒或受毒品（详见释义）、管制药物的影响期间遭受意外伤害或患疾病，但遵医嘱使用管制药物导致患疾病的情形除外。

被保险人发生的下列医疗费用，保险人不承担保险责任：

一、被保险人对本附加险合同生效前已遭受的意外伤害或已有伤残的治疗（除另有约定外）；

二、被保险人非因意外伤害导致的牙齿修复费用；

三、被保险人体检、疗养、心理咨询或康复治疗的费用。

第三部分保险期间

第六条保险期间

本附加险合同保险期间与主险合同一致，以保险单载明的起讫时间为准。

不保证续保

本附加险合同