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阳光财产保险股份有限公司

附加学生、幼儿住院医疗保险2022版（互联网专属）条款

（注册编号：C00009332522022050788013）

总则

第一条在投保阳光财产保险股份有限公司学生、幼儿意外伤害类（互联网专属）保险（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准；主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。

保险责任

第二条本附加险的保险责任分为两个部分，投保人可以根据被保险人实际的医疗保障需求选择投保，组成本附加险合同项下的保险责任。

一、一般住院医疗保障

对于未参加当地社会基本医疗保险的被保险人,可投保以下保障。

在本附加险保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或自本附加险合同生效30天后（以下简称“等待期”）因罹患疾病，在保险人指定或认可的医院住院治疗，保险人根据住院治疗期间所发生的符合被保险人医保所在地的社会基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准的合理且必需的医疗费用，保险人在扣除被保险人通过其他任何途径（指公费医疗或商业保险等任何第三方）已获得补偿及本保险合同约定的免赔额人民币100元后，按如下分级累进的赔付比例表计算并给付一般住院医疗保险金（本附加险合同中对免赔额和赔付比例另有约定的，按约定的免赔额和赔付比例计算并给付保险金）：

分级

医疗费用（F）（单位：人民币元）

分级累进的赔付比例

一级

100＜F≤1,000

50％

二级

1,000＜F≤5,000

60％

三级

5,000＜F≤10,000

70％

四级

10,000＜F≤30,000

80％

五级

F＞30,000

90％

二、补充住院医疗保障

对于已参加当地社会基本医疗保险的被保险人，可投保以下保障。

在主险合同有效的前提下，在本附加险合同保险期间内、被保险人已开始享受社会基本医疗保险待遇且因遭受意外伤害或自本附加险合同生效日起30日后（以下简称“等待期”）因罹患疾病，在保险人指定或认可的医院住院治疗，保险人根据住院治疗期间所发生的符合被保险人医保所在地的社会基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准的合理且必需的医疗费用，保险人在扣除被保险人通过其他任何途径（指社会基本医疗保险、公费医疗或商业保险等任何第三方）已获得补偿及本附加险合同约定的免赔额人民币100元后，按80%的比例计算并给付补充住院医疗保险金（本附加险合同中对免赔额和赔付比例另有约定的，按约定的免赔额和赔付比例计算并给付保险金）。保险人累计给付的金额以本附加险合同约定的该项保险金额为限，超出部分保险人不承担保险责任。

第三条被保险人因保险事故须到医院进行合理且必需的住院治疗，在本附加险合同载明的保险期间内，每次保险事故累计住院治疗天数以180日为限，保险人对超出部分不承担给付保险金责任。

被保险人因保险事故须到医院进行合理且必需的住院治疗，若至本附加险合同终止日治疗仍未结束的，保险人继续承担给付保险金责任，并最长延续至本附加险合同终止日起第30日且该次保险事故累计治疗天数不超过180日。

无论被保险人一次或多次发生保险事故住院治疗，保险人均按上述约定承担给付保险金责任，但累计给付的保险金总额达到保险单所载的该被保险人的保险金额时，本附加险合同对该被保险人的保险责任终止。

本附加险合同的保险责任遵循医疗费用补偿原则。保险人给付的保险金与被保险人从其所参加的社会基本医疗保险、公费医疗、其他保险计划或从第三责任方、社会福利机构、按政府规定补偿等其他任何途径取得医疗费用补偿总额，以被保险人实际支出的医疗费用金额为限。被保险人已经从其他任何途径取得医疗费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用，按照本附加险合同约定免赔额和赔付比例承担给付保险金责任。

若被保险人已参加社会基本医疗保险、公费医疗的，但未以参加社会基本医疗保险、公费医疗身份就诊并结算的，则保险人根据保险单中单独约定的赔付比例进行赔付。

责任免除

第四条因下列情形之一，造成被保险人支出医疗费用，保险人不承担保险金给付责任：

（一）被保险人患先天性疾病、遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常；或被保险人在参加本附加险合同前已经存在的既往症、受伤；或被保险人本次投保前已有残疾的康复或治疗；修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、假牙等）；

（二）被保险人进行包皮环切手术、牙科治疗或手术、视力矫正手术；

（三）因被保险人不遵守医院规章制度，不配合治疗的行为造成的后果。

第五条被保险人支出的以下医疗费用，保险人不承担保险金给付责任：

（一）被保险人作为人体器官捐赠者的任何费用；

（二）