阳光财产保险股份有限公司互联网医院特定疾病在线问诊药品费用医疗保险条款.docxVIP

阳光财产保险股份有限公司

互联网医院特定疾病在线问诊药品费用医疗保险条款

（注册号：C00009332512021123165483）

第一部分总则

合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

合同的成立

投保人提出保险申请，经保险人同意承保，本合同成立。

投保人

本合同的投保人应为中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。

被保险人

投保时年龄为出生后满28天（不含）至100周岁（含100周岁），身体健康、能正常工作、生活的自然人，可作为本合同的被保险人。

受益人

除本合同另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

互联网医院特定疾病药品费用保险责任

在保险期间内，被保险人在等待期后经医院确诊罹患本合同所定义的疾病，并因该疾病在保险人指定合作平台的互联网医院进行诊疗（以下简称“在线问诊”）的，对于被保险人在前述互联网医院开具的处方所列明的、同时满足下列条件的药品的费用中应当由被保险人个人支付的、必需且合理的药品费用，保险人在扣除本合同约定的免赔额后，按照保险单载明的赔付比例赔偿互联网医院药品费用保险金。

本保险责任项下的药品必须同时满足以下条件：

该药品须由保险人指定合作平台的互联网医院的医生开具处方且为被保险人当前治疗必需的药品；

药品的使用须符合中国国家药品监督管理部门批准的该药品说明书所列明的适应症及用法用量；

每次的药品处方剂量不超过30日；

被保险人须在保险人认可的互联网药店购买上述处方中所列的药品；

药品属于本合同约定的《指定的药品清单》中列明范围内的药品。

对于不满足任一上述条件的药品费用，保险人不承担保险金给付责任。

被保险人于同一日（当日零时起至二十四时止）在保险人指定合作平台的互联网医院经同一个医生诊疗、开具处方并进行一次购药的视为一次就诊。

在本合同保险期间内，被保险人无论一次或者多次在线问诊，保险人均按照上诉约定承担保险金给付责任。保险人累计给付保险金金额以本合同约定的互联网医院药品费用医疗保险金额为限，当累计给付保险金金额之和达到互联网医院药品费用医疗保险金额时，本合同随即终止。

在保险期间内，保险人在单位时间内（按月或季度，具体以保险单载明为准）累计互联网医院药品费用的赔付次数以保险单载明的互联网医院药品费用保险金单位时间内赔付频次为限。保险人累计互联网医院药品费用的赔付次数以保险单载明的互联网医院药品费用保险金赔付总次数为限。当累计互联网医院药品费用的赔付次数达到互联网医院药品费用保险金赔付总次数时，本合同随即终止。

赔付比例、互联网医院药品费用保险金赔付频次由投保人和保险人在投保时约定，并在保险单中载明。

免赔额

免赔额由投保人与保险人在签订本合同时协商确定，并在保险单中载明。

本合同中的免赔额均指单次免赔额，指在本合同保险期间内，被保险人每次在线问诊所支出的属于保险责任范围内的药品费用中，应当由被保险人自行承担，且本合同不予赔付的部分。

补偿原则和赔付标准

本合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。社保卡个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

（二）若被保险人以参加社会医疗保险、公费医疗身份投保，但未以参加社会医疗保险、公费医疗身份就诊并结算医疗费用的，则保险人根据保险单中单独约定的给付比例进行赔付。

责任免除

因下列情形之一导致被保险人支出药品费用的，保险人不承担保险金给付责任：

（一）被保险人未在保险人指定合作平台的互联网医院在线问诊；

（二）被保险人未在保险人指定的互联网药店购买药品；

（三）被保险人购买非本合同约定的《指定的药品清单》中列明的药品所发生的费用；

（四）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药品；

（五）使用未获得中国国家药品监督管理部门许可或批准上市的药品或药物；

（六）药品处方的开具与中国国家药品监督管理部门批准的该药品说明书中所列明的适应症和用法用量不符；

（七）需由被保险人承担的药品配送费用。

保险金额

保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本合同的保险金额由投保人、保险人双方约定，并在本合同中载明。保险金额一经确定，保险期间内不能进行变更。

保险期间

本合同保险期间由保险人和投保人协商确定，以保险单载明的起讫时间为准，但最长不超过一年。

不保证续保

本保险合同为不保证续保合同，本保险合同保险期间为一年（或不超过一年）。保险期间届满，投保人需要重新向保险人申请投保本