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急诊脑血管意外演练脚本

第一部分：演练总则与核心制度

本演练脚本旨在全面提升我院急诊科对急性脑血管意外（脑卒中）患者的应急处置能力，确保在真实事件发生时，能够快速、准确、高效地启动绿色通道，落实“时间就是大脑”的救治原则。所有参与部门及人员必须严格遵循本脚本规定流程执行。

核心制度与法规依据：

1.首诊负责制：第一位接诊医师对患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、病情告知等医疗活动全程负责，不得以任何理由推诿或延误。

2.卒中中心绿色通道管理制度：依据国家卫生健康委员会《医院卒中中心建设与管理指导原则》及本院制定的《卒中中心绿色通道管理细则》，对疑似脑卒中患者实行优先检查、优先治疗、先诊疗后付费的原则。

3.时间节点管理制度：建立关键时间节点记录与追踪制度，包括患者到院时间、神经科医师接诊时间、完成头部CT扫描时间、获取实验室检查结果时间、静脉溶栓药物给予时间（DNT）、动脉穿刺时间（DPT）等，并定期进行质控分析。

4.多学科协作（MDT）会诊制度：在患者病情复杂，涉及血管内治疗、外科手术或重症监护时，必须立即启动由急诊科、神经内科、神经外科、影像科、介入科、麻醉科、重症医学科组成的多学科会诊，会诊医师必须在10分钟内到达指定地点或进行线上急会诊。

5.知情同意与沟通制度：在实施静脉溶栓、血管内治疗等有创或高风险治疗前，主管医师必须使用患者及家属能够理解的语言，清晰、完整地告知病情、治疗方案、预期效果、潜在风险及替代方案，并签署书面知情同意书。沟通过程需有记录。

第二部分：演练组织架构与职责分工

演练指挥部：

总指挥：业务副院长

副总指挥：医务部主任、急诊科主任、神经内科主任

职责：负责演练的总体策划、批准、发布指令、监督进程及最终评估。

现场执行组：

组长：急诊科当班主治医师

成员：急诊科护士长、当班护士（至少3名）、分诊护士、神经内科住院总医师、影像科值班技师、检验科值班人员、药房值班人员。

职责：具体执行演练全流程，模拟真实救治场景。

评估观摩组：

组长：质量管理办公室主任

成员：护理部主任、卒中中心数据管理员、各相关科室主任或代表。

职责：使用标准化评估表，对演练全过程进行计时、记录、观察和评估，重点关注流程衔接、操作规范、沟通效率及制度落实情况。

后勤保障组：

组长：后勤保障部主任

成员：信息科工程师、设备科工程师。

职责：确保演练期间通讯畅通（对讲机、电话、院内网络）、医疗设备（CT机、监护仪、输液泵等）运转正常、模拟患者道具准备到位。

第三部分：演练场景与模拟患者设定

场景：某工作日14:30，一名由家属陪同的模拟患者（可使用高级医疗模拟人或经过培训的标准病人）到达急诊科分诊台。患者表现为突发右侧肢体无力、口齿不清1小时。

模拟患者信息：

姓名：张伟，男性，62岁。

既往史：高血压病史10年，规律服药；糖尿病史5年。

预设关键信息（仅评估组掌握）：

NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分：8分（中度卒中）。

发病时间明确：13:30。

无静脉溶栓绝对禁忌症（如近期手术、活动性出血等）。

头部CT模拟结果：未见明显颅内出血。

实验室检查模拟结果：血糖12mmol/L，INR1.0，血小板计数正常。

第四部分：详细演练流程与执行步骤

第一阶段：识别与分诊（目标：到院5分钟内完成）

1.分诊护士见到家属搀扶患者进入急诊大厅，立即主动上前询问：“您好，请问怎么了？”

2.家属陈述：“我父亲一小时前突然右边手脚没力气，说话也不清楚了！”

3.分诊护士立即启动卒中识别流程，使用“FAST”评估法：

F（Face面部）：要求患者微笑，观察有无口角歪斜。（模拟患者表现为右侧鼻唇沟变浅）

A（Arm手臂）：要求患者双臂平举10秒，观察有无一侧下垂。（模拟患者表现为右臂坠落）

S（Speech语言）：让患者重复一句简单的话，如“吃葡萄不吐葡萄皮”。（模拟患者表现为言语含糊）

T（Time时间）：迅速询问家属：“具体是几点钟发病的？”记录确切时间为13:30。

4.分诊护士立即判断为“疑似急性脑卒中”，启动最高级别预警（如按响卒中警报铃或通过对讲机呼叫：“卒中红色预警，分诊台！”）。

5.同时，指引家属将患者安置于轮椅上，测量生命体征（血压、心率、血氧饱和度）并记录，为患者粘贴“卒中绿色通道”专用标识腕带。

6.急诊科当班护士A接到预警后，立即推抢救平车至分诊台，与分诊护士共同将患者安全转运至急诊抢救室指定卒中抢救床位。

第二阶段：急诊初步评估与绿色通道开启（目标：到院10分钟内神经科医师接诊）

1.患者到达抢救床位，护士A立即连接心电监护、吸氧（鼻导管，2-4L/min），建立第一条静脉通路（使用留置针，肘正中静脉或贵要静脉），并抽取血