（2026年）住院患者身体约束护理团体标准解读课件.pptxVIP

住院患者身体约束护理团体标准解读守护安全与尊严的护理实践

目录第一章第二章第三章标准概述与基本原则约束指征评估标准约束实施流程

目录第四章第五章第六章护理操作细则质量控制要求伦理法律考量

标准概述与基本原则1.

约束定义与适用范围指通过物理或机械装置、材料或工具限制患者身体部分活动能力，以保障患者安全或医疗措施实施的干预手段。医学约束定义适用于躁动、自伤/自杀风险、治疗性设备保护（如气管插管、引流管）及防止跌倒坠床等高风险情况。适用场景非医疗目的的约束（如惩罚性约束）、心理干预可替代的情况及违反患者知情同意权的滥用情形。排除范围

替代措施优先层级要求实施环境调整-家属陪伴-心理干预三级替代方案，例如谵妄患者优先采用定向力训练、音乐疗法等非约束手段，需记录至少2种替代措施失败后才可启动约束。约束范围控制技术限定单侧肢体约束为首选（如仅约束优势手），采用可快速释放的磁吸式约束带，避免使用全身约束衣等过度限制方案。时效性管理要求每15分钟评估1次约束必要性，连续4小时未改善需强制解除约束并启动多学科会诊，累计约束时间不得超过24小时。最小化约束原则

配备专职心理师对约束患者每日进行情绪评估，采用触摸疗法（如握手安抚）和语言沟通（定向力引导）降低创伤后应激障碍风险。心理支持体系需向法定监护人完整说明约束风险（包括深静脉血栓、压疮等并发症），签署书面同意书后扫描归档电子病历系统，紧急情况下需双医护联合授权并6小时内补签。知情同意流程约束实施时需保障患者身体私密部位遮盖，避免暴露在公共视线下，ICU等开放式病房应使用屏风隔离，监控录像需加密存储。隐私保护机制患者权益保护原则

约束指征评估标准2.

意识与行为风险评估格拉斯哥昏迷评分应用：通过睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）和运动反应（1-6分）三维度评估，总分≤8分提示严重意识障碍需约束，需结合RASS躁动评分（+2至+4分）判断行为风险等级。谵妄识别工具：采用CAM-ICU评估法，若患者出现急性注意力涣散、思维混乱且意识水平波动，伴随拉扯导管或攻击行为，则符合约束指征。肌力分级判定：采用0-5级肌力量表，当患者肌力≥4级（能对抗部分阻力）且存在拔管高风险行为时，需启动约束评估流程。

导管危险分级管理气管插管/切开7天内、动脉测压管等高风险导管（1级）需强制约束评估；CVC/PICC等中度风险导管（2级）需结合患者意识状态判断；胃管/导尿管（3级）通常无需约束。机械通气患者管理对RASS评分≥+2分的机械通气患者，若出现反复自行拔管行为，需采用腕部约束带联合mitten手套进行双重防护。术后麻醉复苏期全麻苏醒期患者（GCS≤10分）存在无意识抓扯伤口敷料或引流管行为时，需短期约束至完全清醒。镇静药物使用关联对持续镇静（RASS-3至-4分）患者，每4小时评估镇静深度与肢体活动度，避免过度约束导致废用综合征疗设备维护需求

知情同意流程规范当患者出现自伤/伤人紧急情况时，可先实施约束再24小时内补签知情同意书，需在护理记录中详细说明紧急事由及实施人员。紧急例外条款需书面告知约束原因、预期时长、可能并发症及替代措施，特别说明约束带松紧度标准（容纳1-2横指）及每2小时松解制度。家属告知内容对预计约束超过72小时者，需经医疗、护理、伦理委员会三方会诊，重新评估约束必要性并更新知情同意文件。多学科协作确认

约束实施流程3.

基于风险评估结果根据患者躁动程度、跌倒/坠床风险、治疗干扰行为等评估数据，选择匹配的约束工具（如腕带、胸带或约束衣）。最小化约束原则优先采用限制性最低的方式（如单肢约束），仅在必要时升级为多部位约束，确保患者基本活动能力不受过度限制。个体化适配结合患者体型、皮肤状况及病情特点，选择材质柔软、透气且不易造成压疮的约束装置，避免血液循环障碍或神经损伤。约束方式选择标准

选用透气性棉质约束带，内衬需有3cm以上软垫，禁止使用绳索、胶带等非医用材料材质安全标准肢体约束带应距离关节5-7cm，躯干约束需避开肋骨缘和髂嵴，防止压力性损伤固定位置要求约束带与皮肤间应能插入1-2横指，定时检查末梢循环（每15分钟观察肤色、温度及毛细血管充盈）松紧度控制使用约束同时必须安装床栏，约束时长超过4小时需加用减压敷料保护骨突处配套防护措施约束用具使用规范

医嘱执行与身份核对双人核查制度执行约束前需双护士核对医嘱、患者腕带信息及约束知情同意书实时记录规范在护理记录单明确记载约束开始时间、用具类型、固定部位及皮肤基线评估结果家属告知要点向家属说明约束必要性、预期时长及观察要点，签署《身体约束知情同意书》紧急解除预案明确火灾等突发事件时的快速解除流程，约束带必须采用活结固定

护理操作细则4.

上肢摆放标准肩关节应保持外展外旋位，肘关节轻微屈曲，前臂中立或轻度旋后