房室旁道及AVRT的消融.pptVIP

一种以异常房室传导途径（房室旁道）为

病理基础，以异常心电生理表现和/或并发

多种快速性心律失常为特征的临床综合征

A-WPWB-WPW

AnteriorseptalAP

PosteriorseptalAP

Rightfree-wallAP

Leftfree-wallAP

•前传（AV）：

心室激动顺序异常

•逆传（VA）：

心房激动顺序异常

•心室预激

•房室折返性心动过速

•快速房性心律失常

•心源性猝死

发生机制

心电图表现SNAP

PR间期

QRS形态

AVN

ST-T改变

•解剖和电生理基础

正常房室传导系统（AVN-HPS）

房室旁道（AP）

心房和心室

房室折返性心动过速（Atrioventricularreentranttachycardia;AVRT）

•必须条件

折返环的完整性

单向阻滞

折返周期长于折返环任一部位组织的不应期

•折返方向

顺向型（OrthodromicAVRT）

逆向型（AntidromicAVRT）

关键部位

•O-AVRTA-AVRT

AVN

AP

•折返运行方向

AVN-HPS前向（AV）传导

AVN-HPS前传强，逆传差

AP逆向（VA）传导

AP前传差，逆传强

•基本ECG特点

周期或频率规整

QRS波后逆P

室上性QRS波群

ECG特点

•频率或周期

•QRS形态

•R-P间期

•P波形态

ECG反指征

•QRS不与P同时发生

•不并存AV或VA阻滞

•基础电生理检查显示AP逆传或前传

•心房和心室程控刺激可诱发心动过速

•心房和心室程控刺激可终止心动过速

•心房逆传激动顺序异常（左或右AP）

•QRS不与P同时发生

•不并存AV或VA阻滞

•H波同步刺激心室可逆传预激心房

•折返运行方向

AP前向（AV）传导

AVN-HPS或另一AP逆向（VA）传导

•基本ECG特点

周期或频率规整

QRS波后逆P

完全预激性QRS波群

ECG特点

•频率或周期

•QRS形态

•R-P间期

•P波形态

ECG反指征

•QRS不与P同时发生

•不并存AV或VA阻滞

•基础电生理检查显示AP前传

•心房和心室程控刺激可诱发心动过速

•心房和心室程控刺激可终止心动过速

•心室前传激动顺序异常（左或右AP）

•心房逆传激动顺序正常（AVN-HPS）或异常（左

或右AP）

•QRS不与P同时发生

•不并存AV或VA阻滞

•房性心动过速•快速房性心律失常的基本

特点

•心房扑动

•QRS波群形态特点

•心房颤动

正常QRS

部分预激QRS

完全预激QRS

•心房扑动2:1或1:1

•QRS部分或完全预激形

•室律规整

房颤基本特点

QRS形态

正常QRS

部分预激QRS

完全预激

QRSAF

•旁道优势型

快速心室反应

QRS完全预激形

室律不规整

房颤伴快速心室反应

恶化为室扑/室颤（功能性心脏停搏）

AF→VF

儿茶酚胺

AF→→VF

阻滞AVN

AF→→VF

•药物治疗：针对所有心律失常

•食管调搏：针对O-AVRT（药物无效）

•电击复律：针对房扑/房颤伴快速心室反应

•射频消融：有症状的预激综合征或有潜在