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胎膜早破妇产科学以爱之名，护（妇）佑（幼）生命

教学目标素质目标具有敬佑生命、救死扶伤的医者精神技能目标能灵活运用胎膜早破的诊断标准及治疗手段为患者解决问题。知识目标1、归纳胎膜早破的临床表现、诊断及处理方法。2、说出胎膜早破的定义、病因、预防及对母儿的影响。

1.胎膜早破：临产前胎膜自然破裂。2.妊娠达到及超过37周后发生者称足月胎膜早破；未达到37周发生者称未足月胎膜早破。3.足月单胎PROM发生率为8%；单胎妊娠PPROM发生率为2%~4%；双胎妊娠PPROM发生率为7%~20%。4.PPROM是早产的主要原因之一，胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差。胎膜早破一、定义与发生率

关于胎膜早破的定义，正确的描述是A.指胎膜在预产期前破裂 B.指临产前胎膜破裂 C.指妊娠满37周后，发生胎膜破裂D.指胎头娩出前，发生胎膜早破 E.指妊娠未足月（不满37周）时胎膜破裂

下列不属于未足月胎膜早破（PPROM）高危因素的是A.子宫过度膨胀B.生殖道感染C.未足月胎膜早破史D.宫颈机能不全E.前置胎盘

多种因素影响的结果1生殖道感染：生殖道上行性感染，是胎膜早破的主要原因。2羊膜腔压力升高：双胎妊娠、羊水过多等。3胎膜受力不均：胎位异常、头盆不称等。4创伤：羊膜腔穿刺不当、人工剥膜引产、性生活刺激、撞击腹部等。5营养因素：铜、锌及维生素C等缺乏。二、病因

胎膜早破的病因不包括A.钙缺乏B.维生素C缺乏C.病原微生物上行感染 D.胎膜受力不均E.羊膜腔压力增高

1.典型症状是孕妇突感较多液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液量增多。2.有时仅感外阴较平时湿润。（一）症状三、诊断（二）查体1.孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。2.诊断胎膜早破的直接证据为窥阴器窥开阴道，可见液体自宫颈口内流出或后穹隆有液池形成，并见到胎脂样物质。

1.超声检查：可发现羊水量较破膜前减少。（三）辅助检查2.阴道液pH测定：正常妊娠阴道pH值为4.5~6.0，羊水pH值为7.0~7.5。3.阴道液涂片检查：阴道后穹隆积液涂片见到羊齿植物状结晶。4.宫颈阴道液生化检查：①胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测；②可溶性细胞间黏附分子-1检测；③胎盘α微球蛋白-1测定。羊齿植物状结晶

5.绒毛膜羊膜炎的诊断：（1）临床诊断：①母体体温≥38℃；②阴道分泌物异味；③胎心率增快（胎心率基线≥160次/分）或母体心率增快（心率≥100次/分）；④母体外周血白细胞计数升高（≥15×109/L或核左移）；⑤子宫呈激惹状态、宫体有压痛。孕妇体温升高的同时伴有上述②~⑤任何一项表现可诊断绒毛膜羊膜炎。（三）辅助检查

5.绒毛膜羊膜炎的诊断：（2）辅助检查：①羊水涂片革兰染色检查：找到细菌；②羊水葡萄糖水平测定：低糖(≤14mg/dL)；③羊水白细胞计数：≥30/mm3；④羊水细菌培养：是诊断绒毛膜羊膜炎的标准，但费时，难以快速诊断；⑤胎盘、胎膜或脐带组织病理检查。（三）辅助检查

感染胎膜破裂后，宫内感染的风险随破膜时间的延长而增加。胎盘早剥胎膜早破后宫腔压力发生改变。剖宫产率增加脐带受压、宫缩不协调和胎儿窘迫。对母体影响

对围产儿的影响早产：早产的主要原因之一，孕周越小，预后越差。感染：易引起新生儿吸入性肺炎，败血症、颅内感染。脐带脱垂和受压胎肺发育不良及胎儿受压

1.应评估和监测母胎状况。2.如无明确剖宫产指征，破膜后2～12小时内引产：①对宫颈成熟的孕妇，首选缩宫素引产；②宫颈不成熟且无促宫颈成熟及阴道分娩禁忌症者，可应用前列腺素制剂促宫颈成熟。3.破膜超过12小时应预防性应用抗生素。4.有明确剖宫产指征时宜行剖宫产终止妊娠。（一）足月胎膜早破五、治疗

1.妊娠＜24周，胎儿存活率极低、母胎感染风险很大，以引产为宜。2.妊娠24～27+6周，依据孕妇本人及家属意愿治疗：①要求引产放弃胎儿者，终止妊娠；②要求期待治疗者，充分告知风险后行期待治疗。3.妊娠28～33+6周无继续妊娠禁忌，期待治疗尽量延长至妊娠34周。4.妊娠34～36