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妇产科学以爱之名，护（妇）佑（幼）生命子宫肌瘤

教学目标素质目标具有严谨、求实的工作作风,对医疗技术精益求精的科学态度;树立良好的医德医风;具有团队协作意识。技能目标能对子宫肌瘤作出诊断,并制定治疗方案;能与患者及其家属进行良好的沟通,建立和谐的医患关系。知识目标掌握子宫肌瘤的临床表现、诊断和处理。熟悉子宫肌瘤的病因和病理。

子宫肌瘤由子宫平滑肌及纤维结缔组织组成，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30-50岁妇女。

确切病因不明，发病相关因素孕激素刺激肌瘤生长肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性遗传因素

1.按肌瘤生长部位分两类宫体肌瘤（90%）宫颈肌瘤（10%）2.按其与子宫肌壁关系分为三类肌壁间肌瘤（60%~70%）浆膜下肌瘤（20%）黏膜下肌瘤（10%~15%）分类

病理巨检肌瘤为实质性球形结节，表面光滑质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜肌瘤长大或多个相融合时，呈不规则形状切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构颜色和硬度与纤维组织多少有关

镜检主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成肌细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状特殊组织学类型，包括富细胞性、奇异型、核分裂活跃、上皮样平滑肌瘤及静脉内和播散性腹膜平滑肌瘤等病理

女性生殖器官最常见的良性肿瘤为A.卵巢畸胎瘤 B.卵巢纤维瘤C.卵巢囊腺瘤 D.阔韧带肌瘤E.子宫肌瘤E

临床最常见的子宫肌瘤是A.阔韧带肌瘤B.粘膜下肌瘤 C.浆膜下肌瘤 D.宫颈肌瘤 E.肌壁间肌瘤E

肌瘤变性肌瘤失去其原有典型结构称为肌瘤变性玻璃样变：最常见囊性变：多继发于玻璃样变红色变:多见于妊娠期或产褥期。机制不明，常有急性腹痛、发热等症状肉瘤样变：发生率仅为0.4%~0.8%，多见于年龄较大者钙化：多见于血供不足的肌瘤

肌瘤变性子宫肌瘤红色变性子宫肌瘤肉瘤样变

子宫肌瘤最常发生的变性是A.玻璃样变B.红色变性C.肉瘤样变D.囊性变E.感染A

女，25岁。停经19周，剧烈腹痛、发热1天，无阴道流血。血常规：WBC14x10/L,N0.76。B型超声提示单胎妊娠合并子宫肌壁间肌瘤，直径10cm，最可能的诊断是子宫肌瘤合并A.红色变性 B.肉瘤样变C.囊性变D.玻璃样变E.感染A

1.肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感。2.粘膜下肌瘤子宫均匀增大。3.浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连。体征1.月经改变2.腹部包块3.白带增多4.压迫症状5.腹痛6.不孕7.贫血症状子宫肌瘤的临床表现临床表现主要和肌瘤部位、大小、有无变性相关。

01经量增多、经期延长是典型症状（粘膜下子宫肌瘤、大的壁间肌瘤）02浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变03月经改变和肌瘤大小不成正比，和部位有关症状1：月经改变

子宫肌瘤使月经改变的机理01壁间肌瘤可使子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。03肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长或出血不止。02粘膜下肌瘤可以增大内膜面积，月经淋漓不止

肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时，可从腹部触及。较大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外，患者可因外阴脱出肿物就诊。症状2：腹部肿块

壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带。症状3：白带增多

子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频。子宫后壁肌瘤可引起便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨大肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿道受阻，造