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妊娠滋养细胞疾病妇产科学以爱之名，护（妇）佑（幼）生命

教学目标素质目标培养良好的心理素质;具有理论联系实际、实事求是、科学严谨的工作态度;具有良好的医德医风和高度的责任感。技能目标能对妊娠滋养细胞疾病作出诊断,并制订治疗方案。知识目标列出妊娠滋养细胞疾病的临床表现、诊断、处理及随访。说出妊娠滋养细胞疾病的病理改变;说出妊娠滋养细胞肿瘤的临床分期。了解妊娠滋养细胞疾病的病因。

病理1.侵蚀性葡萄胎（1）巨检：子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织，病灶接近子宫浆膜层时，表面可见紫蓝色结节，病灶可穿透子宫浆膜层或阔韧带。（2）镜检：水泡状组织侵入子宫肌层，内见绒毛结构或退化的绒毛阴影，滋养细胞增生、分化不良。2.绒癌（1）巨检：绝大多数绒癌原发于子宫，肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或穿破浆膜，病灶为单个或多个，形态多样，大小不一，与周围组织界限清楚，质软而脆，暗红色，伴出血坏死。（2）镜检：大量高度增生的滋养细胞排列紊乱。肿瘤中不含间质和自身血管，无绒毛或水泡状结构。

侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是A.阴道流血时间长短B.距葡萄胎排空后的时间长短C.尿中HCG值高低D.子宫大小程度不同E.活组织镜下见有无绒毛结构E

临床表现1.无转移性滋养细胞肿瘤大多数为继发于葡萄胎后的侵蚀性葡萄胎或绒癌，仅少数为继发于流产、早产或足月产后的绒癌。（1）阴道流血：在葡萄胎清宫、流产或分娩后，出现持续的不规则阴道流血，可继发贫血。（2）子宫复旧不全或不均匀性增大：常在葡萄胎清宫后4~6周子宫未恢复到正常大小；或由于肌层内病灶部位和大小的影响，子宫呈不均匀性增大。（3）卵巢黄素化囊肿：由于HCG持续分泌，在葡萄胎清宫、流产或足月产后，持续存在双侧或单侧卵巢黄素化囊肿。（4）腹痛：一般无腹痛，若病灶穿破子宫浆膜层造成子宫穿孔，则引起急性腹痛和腹腔内出血征象。若黄素化囊肿发生扭转或破裂时可出现急性腹痛。若子宫坏死病灶继发感染则引起腹痛和脓性白带。(5）假孕症状：由于滋养细胞分泌的HCG及雌、孕激素的作用，出现乳房增大，乳头及乳晕着色，或分泌初乳样物，外阴、阴道、宫颈着色等妊娠表现。

临床表现2.转移性滋养细胞肿瘤大多为绒癌，主要经血行播散。最常见、最早的转移部位是肺（80%)，其次依次为阴道、盆腔、肝和脑等。（1）肺转移：典型表现为咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难等。瘤栓形成可造成急性肺梗死。（2）阴道转移：出现紫蓝色结节，大小不一，穹窿和前壁多见，破溃后引起不规则阴道流血，甚至大出血。（3）肝转移：表现为上腹部或肝区疼痛，如病灶穿破肝包膜可引起腹腔内出血。（4）脑转移：预后不良，是致死的主要原因。可出现一过性脑血管栓塞表现（短暂失语、失明、突然跌倒等），或颅内高压、脑疝等相应症状。（5）其他转移：包括脾、肾、膀胱、消化道、骨等，其症状视转移部位而异。

绒毛膜癌常见的转移部位依次是A.肺、盆腔、肝、脑、阴道 B.肺、阴道、盆腔、肝、脑 C.肺、脑、盆腔、肝、阴道D.阴道、肺、盆腔、肝、脑E.肺、肝、阴道、盆腔、脑B

诊断1.病史及临床表现依据葡萄胎清宫后或流产、分娩、异位妊娠后出现阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑滋养细胞肿瘤可能，结合HCG测定等辅助检查。临床诊断可以确立。（1）绒癌——继发于葡萄胎，多在葡萄胎1年以上；还继发于足月妊娠、早产、流产、异位妊娠。（2）侵蚀性葡萄胎——全部继发于葡萄胎，多在葡萄胎半年以内。（3）葡萄胎半年至1年者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能。间隔时间越长，绒癌可能性越大。侵蚀性葡萄胎恶性程度低于绒癌，预后较好。绒癌恶性程度极高，发生转移早而广泛，在化疗药物问世以前，其死亡率高达90%以上，但随着诊断技术及化疗的发展，预后已得到极大的改善。

诊断2.辅助检查（1）血HCG测定：在葡萄胎清宫后血HCG符合下列任何一项且排除妊娠物残留或再次妊娠，即可诊断葡萄胎后滋养细胞肿瘤；①血HCG测定4次呈平台状态（±10%)，并持续3周或更长时间；②血HCG测定3次升高（10%)，并持续2周或更长时间；③血HCG水平持续异常达6个月或更长时间。足月产、早产、流产、异位妊娠后4周以上，