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中医执业技能体格检查操作手册

绪论

体格检查是中医四诊中望、闻、切诊在诊疗实践中的具体延伸与应用，是中医医师获取患者客观体征，进行辨证论治的重要依据。本手册旨在规范中医执业医师体格检查的操作流程与方法，强调操作的规范性、专业性与实用性，帮助医师准确收集临床资料，为诊疗决策提供坚实基础。体格检查应与病史采集相结合，贯穿于整个诊疗过程，体现中医整体观念与辨证论治的精髓。

第一章基本要求

一、医师准备

1.仪表端庄，态度和蔼：医师应着装整洁，指甲修剪整齐，举止得体，与患者沟通时语言亲切，耐心细致，以取得患者的信任与配合。

2.熟悉检查内容与流程：检查前应明确检查目的，熟悉各项检查的操作要点、正常与异常表现及其临床意义。

3.手卫生：检查前务必清洗双手或进行手消毒，防止交叉感染。

4.物品准备：根据检查需要，准备必要的器具，如体温计、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、棉签等，并确保器具完好、清洁。

二、环境准备

1.安静舒适：检查环境应保持安静，避免噪音干扰，温度适宜，光线充足，尤其对于望诊和视诊，自然光为佳，若光线不足，应使用柔和的人工光源。

2.保护隐私：检查时应注意保护患者隐私，适当遮挡，营造安全、尊重的检查氛围。

三、患者体位与配合

1.体位选择：根据检查部位和项目的不同，协助患者采取适当的体位，如坐位、仰卧位、侧卧位、俯卧位等。体位应舒适稳定，便于检查者操作，并尽量暴露检查部位，同时避免患者过度暴露。

2.解释与指导：检查前向患者简要说明检查的目的、方法及可能的感受，指导患者正确配合，如放松肌肉、深呼吸、按指令活动等。

第二章全身状态检查

一、一般情况

1.神情：观察患者的精神状态，包括意识是否清楚，神志是否清醒，表情是否自然，有无烦躁、萎靡、淡漠、痛苦、焦虑等异常表现。中医强调“神”的重要性，神旺则病轻，神衰则病重。

2.形态：观察患者的体型胖瘦、高矮、发育与营养状况。体型可分为匀称型、矮胖型、瘦长型等。发育应与年龄、性别相称，营养状况可通过皮肤、毛发、肌肉等情况综合判断，有无营养不良或肥胖。

3.语声与气息：听患者说话的声音高低、强弱、清浊，呼吸的频率、节律、深浅，有无喘促、气微、咳嗽、咳痰等。语声洪亮、气息平和为正常；语声低微、气息微弱多属虚证；语声高亢、呼吸急促多属实证、热证。

4.皮肤与黏膜：观察皮肤的色泽（正常肤色、潮红、苍白、发黄、发绀、发黑等）、湿度、弹性，有无皮疹、出血点、瘀斑、水肿、结节、溃疡、瘢痕等。黏膜（如眼结膜、口腔黏膜）的颜色及有无异常分泌物。

二、生命体征

1.体温：常用腋测法。将体温计水银柱甩至35℃以下，擦干腋窝汗液，将体温计水银端置于腋窝深处，嘱患者夹紧上臂，10分钟后取出读数。正常腋温为36℃～37℃。注意体温的生理性波动及病理性发热的特点。

2.脉搏：通常检查桡动脉。检查者以食指、中指、无名指指腹平放于患者手腕桡动脉搏动处，注意其频率、节律、强弱、紧张度和波形。正常成人安静状态下脉搏为每分钟60～100次，节律整齐，强弱适中。中医脉诊在此基础上有更丰富的内涵，需结合寸关尺三部九候进行辨识。

3.呼吸：观察患者呼吸的频率、节律、深度及呼吸型态。正常成人安静状态下呼吸为每分钟16～20次，节律均匀，深浅适度。呼吸异常包括呼吸增快、减慢、呼吸浅快、深大呼吸、潮式呼吸等。

4.血压：采用间接测量法，即袖带加压法。常用汞柱式或电子血压计。测量前患者应安静休息至少5分钟，取坐位或仰卧位，肘部与心脏同一水平。袖带缚于上臂，下缘距肘窝2～3厘米，松紧适度。听诊器胸件置于肱动脉搏动处，然后充气至肱动脉搏动消失后再升高20～30mmHg，缓慢放气，听到的第一声搏动音为收缩压，搏动音突然变弱或消失时为舒张压。记录方式为收缩压/舒张压。血压数值受多种因素影响，应多次测量确认。

第三章头面部检查

一、头发与头皮

观察头发的疏密、色泽、分布，有无脱发、白发、斑秃等。检查头皮有无头皮屑、皮疹、红肿、压痛、结节、外伤及瘢痕。

二、头颅

观察头颅的大小、形态，有无畸形、异常隆起或凹陷。头围测量在儿科尤为重要。触诊头颅有无压痛、包块。

三、眼

1.眉毛：观察眉毛的疏密、色泽，有无脱落。

2.眼睑：观察眼睑有无红肿、水肿、下垂（上睑下垂）、闭合不全，睑缘有无鳞屑、溃疡，睫毛有无倒睫。

3.结膜：分为睑结膜与球结膜。检查睑结膜时，需翻转眼睑。观察结膜有无充血、苍白、出血点、滤泡、乳头增生、分泌物等。

4.巩膜：观察巩膜的颜色，有无黄染（注意与脂肪沉着鉴别）、充血。

5.角膜：观察角膜的透明度、光泽，有无混浊、溃疡、瘢痕、异物、新生血管等。

6.瞳孔：观察瞳孔的大小、形状、两侧是否等大等圆。正常瞳孔直径为2～5毫米，圆形，两侧等大。然后