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护理工作年度质控工作总结

本年度护理质控工作以国家卫生健康委《全国护理事业发展规划》为指导，紧紧围绕医院质量安全管理目标，通过完善制度体系、强化过程监控、实施精准改进等举措，推动护理质量持续提升。全年共修订护理工作制度23项，新增专科护理流程18个，组织全员质控培训46场次，覆盖1200余人次。依托护理质量管理委员会，建立了“科室-片区-院级”三级质控网络，每月开展质量巡查，季度进行数据汇总分析，实现质控工作常态化、标准化。

在不良事件管理方面，推行“非惩罚性上报”与“根本原因分析（RCA）”双轨制，全年上报护理不良事件217例，较去年同期下降12.3%，其中Ⅲ、Ⅳ级事件占比降至8.7%。针对高风险事件建立专项改进小组，如静脉输液外渗事件通过实施“风险评估-分级干预-效果追踪”闭环管理，发生率从0.32‰降至0.18‰。压疮预防采取“Braden评分+动态护理”模式，全院难免压疮发生率控制在0.45‰以下，治愈好转率达96.3%，其中Ⅲ、Ⅳ期压疮愈合时间平均缩短4.2天。

患者满意度调查采用第三方评估与科室自查相结合的方式，全年收集有效问卷8960份，综合满意度达98.6分，较上年提升1.2分。重点改进窗口服务流程，优化出入院办理、检查预约等环节，患者对护理服务及时性评分提高至97.8分。开展“优质护理服务示范病房”创建活动，15个病区通过验收，其中心血管内科、神经内科等5个科室获得市级优质护理服务先进集体称号。

专科护理质量提升方面，成立静脉治疗、伤口造口、危重症护理等6个专科小组，制定标准化操作路径12项。PICC置管成功率提升至99.2%，导管相关bloodstream感染发生率控制在0.8‰以下。糖尿病专科护士开展床旁血糖管理指导3200余次，患者血糖达标率提高15.6%。开展中医护理技术推广，全年实施穴位贴敷、艾灸等疗法1.8万例次，患者症状缓解有效率达92.4%。

在护理文书质量管理上，推行电子病历“三级质控”模式，即责任护士自查、护士长抽查、质控专员终末审核，全年文书合格率达99.1%，较上年提升0.7个百分点。重点规范护理记录的客观性、及时性和完整性，组织文书书写竞赛2次，评选优秀案例50份并汇编成册。针对手术护理记录缺陷，开发“手术物品清点电子核查系统”，物品清点遗漏率降至0.03%。

人员培训采取“分层级、重实效”原则，对N0-N4级护士实施差异化培训。组织急救技能考核8次，合格率100%；开展专科操作培训32项，考核通过率98.5%。选派45名骨干护士赴上级医院进修，引进“快速康复外科（ERAS）护理”“体外膜肺氧合（ECMO）配合”等新技术12项。护理科研取得突破，发表核心期刊论文36篇，申报省级护理科研项目5项，获国家实用新型专利8项。

在疫情防控常态化背景下，修订发热门诊、隔离病房护理工作指引16项，组织穿脱防护服、核酸采样等专项培训28次，考核合格率100%。全年完成新冠疫苗接种保障护理服务1.2万人次，外派支援核酸检测医疗队6批次共87人，圆满完成突发公共卫生事件应急处置任务。

尽管取得一定成效，仍存在以下不足：一是部分年轻护士风险防范意识薄弱，低年资护士不良事件上报占比达63%；二是专科护理同质化程度有待提升，部分科室在压疮评估、疼痛管理等方面存在执行偏差；三是信息化质控手段应用不够深入，护理大数据分析能力需进一步加强。

下一步将重点推进三项工作：一是实施“护士能力提升工程”，建立基于岗位胜任力的培训体系，强化高风险环节模拟演练；二是开展“专科护理质量同质化行动”，制定10个重点病种护理质量指标，推行跨科室联合质控；三是建设护理质量智慧管理平台，实现不良事件、满意度等数据的实时抓取与趋势预警，通过PDCA循环持续改进护理质量，为患者提供更安全、优质、高效的护理服务。