（2026年）疼痛的评估及护理PPT课件.pptxVIP

疼痛的评估及护理疼痛管理的专业指南与实践

目录第一章第二章第三章疼痛基础概念疼痛分类方法疼痛影响因素

目录第四章第五章第六章疼痛评估方法疼痛护理措施特殊人群护理

疼痛基础概念1.

第二季度第一季度第四季度第三季度国际定义第五生命体征感觉维度特征情绪体验成分国际疼痛学会将疼痛定义为与现存的或潜在的组织损伤有关联、或可用组织损伤描述的一种不愉快感觉和情绪体验，强调其生理心理双重属性。1995年被美国疼痛学会列为继血压、体温、呼吸、脉搏后的第五大生命体征，临床评估需与常规体征同等重视。包括刺痛（Aδ纤维传导）、灼痛（C纤维传导）等不同性质，强度可通过数字评分量表（NRS）量化，持续时间分为急性（2个月）与慢性（≥3个月）。疼痛常伴随焦虑、抑郁等负性情绪，慢性疼痛患者可能出现疼痛-情绪-功能障碍恶性循环。疼痛定义与特征

组织损伤后释放前列腺素、缓激肽等致痛物质，降低伤害性感受器阈值，导致痛觉过敏。外周敏化中枢敏化神经病理性改变下行调控系统脊髓背角神经元突触可塑性改变，疼痛信号放大传递，形成疼痛记忆，是慢性疼痛的核心机制。外周/中枢神经损伤导致异常放电，表现为自发性疼痛（烧灼感、电击样痛）和痛觉超敏。中脑导水管周围灰质-延髓头端腹内侧区-脊髓背角通路通过释放内啡肽等抑制疼痛信号上传。疼痛发生机制

急性疼痛引发肌肉收缩、肢体屈曲等防御反射，慢性疼痛导致姿势代偿性改变和活动受限。躯体运动反应交感神经兴奋表现为血压升高、心率增快，严重疼痛可诱发迷走神经反应（恶心、出汗）。自主神经反应疼痛应激激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，皮质醇分泌增加，长期可导致免疫功能抑制。内分泌变化慢性疼痛患者出现回避行为、社会功能退化，50%以上合并睡眠障碍和情绪障碍。心理行为改变疼痛生理病理反应

疼痛分类方法2.

数字评分法（NRS）：采用0-10分制评估，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛（如蚊虫叮咬），不影响日常生活；4-6分为中度疼痛（如痛经初期），干扰活动但可耐受；7-10分为重度疼痛（如分娩痛），需药物干预且伴随自主神经反应。WHO五级分类法：0级无痛；1级轻度（可忍受，睡眠不受扰）；2级中度（需镇痛药，睡眠受干扰）；3级重度（需强效镇痛药，伴自主神经紊乱）；4级剧痛（如晚期癌痛，伴生命体征变化）。面部表情量表（FPS）：通过6种表情图示评估，从微笑（无痛）到哭泣（剧痛），适用于儿童或语言障碍者，直观反映主观疼痛感受。视觉模拟量表（VAS）：10cm直线标记法，0-3cm为轻度，3-5cm为中度，5-7cm为重度，7-10cm为极度疼痛，提供连续量化数据。按程度分级

按病程分期突发且短暂（如针刺感），多由神经性或精神性因素引起，通常无需特殊处理，可自行缓解。短暂性疼痛病程短于3个月（如术后痛、创伤痛），与组织损伤明确相关，随损伤修复逐渐消失，需对症镇痛治疗。急性疼痛持续超3个月或反复发作（如关节炎、神经痛），常伴随抑郁、活动受限，需多学科联合管理（药物、物理及心理治疗）。慢性疼痛

包括偏头痛（单侧搏动性痛）、三叉神经痛（电击样剧痛）、紧张性头痛（压迫感），需针对性用药（如曲普坦类或抗惊厥药）。头面部疼痛心绞痛（压榨性胸痛）、胆绞痛（右上腹放射痛）、肠痉挛（阵发性绞痛），需鉴别内脏病变与牵涉痛。胸腹部疼痛骨折痛（锐痛伴活动受限）、类风湿关节炎（晨僵对称性痛）、痛风（红肿热痛），治疗需结合抗炎与功能康复。骨关节疼痛如带状疱疹后遗痛（烧灼感）、糖尿病周围神经痛（针刺感），需使用加巴喷丁或阿片类药物联合治疗。神经病理性疼痛按部位特征

疼痛影响因素3.

生理差异遗传基因、年龄、性别等生理特征显著影响疼痛感知阈值，例如老年人因神经退化可能对疼痛反应迟钝，而女性经期激素变化会增强痛觉敏感性。疾病状态慢性疾病（如糖尿病神经病变）或急性创伤（如骨折）会改变疼痛传导通路，导致痛觉过敏或异常疼痛评分升高。表达能力局限儿童、认知障碍患者因语言或认知受限，需采用面部表情量表或行为观察法等替代评估工具。010203患者个体因素

良好的家庭支持可降低疼痛相关应激反应，而孤立无援可能加剧疼痛体验。社会支持作用焦虑、抑郁等负面情绪通过增强中枢敏化作用，使疼痛评分虚高，需联合汉密尔顿焦虑量表辅助评估。情绪放大效应不同文化对疼痛的忍耐力和表达方式差异显著，例如某些文化背景下患者可能刻意淡化疼痛描述。文化背景影响社会心理因素

诊疗环境因素匹配疼痛类型：急性疼痛适用数字评分法（NRS），神经病理性疼痛需结合麦吉尔问卷评估感觉异常维度。动态调整必要性：癌性疼痛随病情进展需每周复评，评分增加1-2分提示可能需调整镇痛方案。评估工具选择操作相关性疼痛（如换药、注射）可能短期推高评分，需提前告知患者以减轻预期性焦虑。环境噪音、光线等外部刺激可能干扰患者专注力，导致评估结果偏差，建议在安静私密空间进行测评。医源性干