（2026年）强直性脊柱炎护理查房PPT课件.pptxVIP

强直性脊柱炎护理查房专业护理方案与实践指导

目录第一章第二章第三章疾病概述临床表现诊断与辅助检查

目录第四章第五章第六章护理评估护理问题与措施护理管理总结

疾病概述1.

定义与病理特点强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，特征性病理改变为肌腱端炎和骨赘形成。疾病早期常表现为骶髂关节炎，随着病情进展可逐渐向上蔓延至腰椎、胸椎和颈椎，最终可能导致脊柱竹节样改变和关节强直。慢性炎症性疾病最基本的病理变化为反复的炎症刺激导致脊柱部位的滑膜炎症，软骨变性、破坏，软骨下骨板破坏。炎症主要发生在肌腱和韧带附着于骨的部位，局部炎症反复刺激导致新骨形成，最终造成关节间隙消失和骨性强直。病理演变过程

性别差异显著：男性患病率是女性2-3倍，与HLA-B27基因携带率及激素水平相关。地域分布特征：北方患病率高于南方，寒冷气候可能加剧炎症反应。遗传风险突出：一级亲属患病风险达普通人群20-40倍，需重点筛查。年龄集中趋势：20-30岁为发病高峰，青少年期症状易被误诊为生长痛。可干预因素：吸烟使风险提升3倍，戒烟和适度运动可降低发病概率。早期诊断价值：延误治疗5年致残率达30%，晨僵3个月应尽早就医。人群特征患病率(%)风险因素预防建议男性(20-30岁)0.25-0.3HLA-B27阳性、吸烟戒烟、定期脊柱活动度检查女性(20-30岁)0.1-0.15家族遗传史、反复感染避免潮湿环境、增强免疫力北方地区居民0.35寒冷气候、基因携带率高保暖、补充维生素D南方地区居民0.22肠道感染、HLA-B27阳性饮食卫生、定期骶髂关节筛查一级亲属患者5-10遗传易感性、环境触发基因检测、早期症状监测流行病学与高危因素

临床表现2.

关节症状（骶髂关节痛、晨僵）表现为休息后不缓解、活动后减轻的典型炎性疼痛，夜间尤其是下半夜痛醒明显，晨僵持续时间常超过30分钟，需通过活动缓解。疼痛多从骶髂关节开始，逐渐向腰椎、胸椎发展。炎性腰背痛特征疼痛特点为单侧或双侧臀部深层钝痛，且左右两侧交替出现，常被误诊为坐骨神经痛。咳嗽或打喷嚏时可能加重，提示存在骶髂关节炎症。交替性臀区痛常见于跟腱、足底筋膜等附着点部位，表现为局部肿胀、压痛和活动受限。严重时可影响行走，需与普通足跟骨刺鉴别。肌腱端炎表现

表现为突发眼红、眼痛、畏光和视力模糊，约25%-30%患者会出现反复发作。需紧急眼科处理，延误治疗可能导致虹膜粘连或青光眼等后遗症。急性前葡萄膜炎可表现为主动脉瓣关闭不全、传导阻滞或心包炎，与脊柱炎慢性炎症导致的心血管纤维化有关。患者可能出现心悸、胸闷等症状，需定期心超和心电图监测。心血管系统受累晚期可出现胸廓活动受限导致的限制性肺病，表现为进行性呼吸困难。部分患者合并上肺纤维化，影像学显示特征性肺尖纤维化改变。肺部并发症慢性炎症和活动减少导致骨量流失，脊柱韧带骨化使脊柱脆性增加，轻微外伤即可引发椎体骨折，需定期骨密度检测和防跌倒指导。骨质疏松与骨折风险关节外表现（葡萄膜炎、心血管并发症）

脊柱强直进程从骶髂关节开始逐渐向上进展，最终可能导致全脊柱竹节样变和驼背畸形。女性患者外周关节受累更显著，但脊柱强直程度通常轻于男性。髋关节受累预后约30%患者出现髋关节炎，表现为腹股沟区疼痛和活动受限。青少年起病者髋关节破坏更快，是致残的主要因素，需早期生物制剂干预。晚期功能障碍严重者可出现颈椎固定于屈曲位影响视野，胸椎后凸导致呼吸困难，腰椎强直使弯腰、转身困难。需通过康复训练延缓功能障碍进展。疾病进展与并发症

诊断与辅助检查3.

实验室检查（HLA-B27检测、血沉）HLA-B27检测：90%以上强直性脊柱炎患者呈阳性，但需结合临床表现排除其他血清阴性脊柱关节病。血沉（ESR）检测：反映疾病活动度，活动期患者血沉通常升高，可作为治疗疗效的监测指标之一。C反应蛋白（CRP）检测：与血沉协同评估炎症程度，CRP水平升高提示急性炎症反应或病情进展。

MRI检查对早期病变敏感，能发现骨髓水肿、滑膜炎等炎症表现，尤其适用于X线阴性但临床高度怀疑的患者。动态对比增强MRI可评估疾病活动度，监测治疗反应，为临床调整治疗方案提供影像学依据。X线检查可显示骶髂关节间隙模糊、骨质硬化及脊柱竹节样改变，是诊断强直性脊柱炎的基础检查手段。影像学检查（X线、MRI）

体格检查与评估通过Schober试验、胸廓扩张度测量等评估脊柱和胸廓的柔韧性及活动受限程度。脊柱活动度检查重点检查骶髂关节、髋关节等易受累部位，记录压痛程度和肿胀范围。关节压痛与肿胀评估评估患者是否存在驼背、腰椎前凸消失等典型体征，以及步态异常（如髋关节活动受限导致的代偿性步态）。姿势与步态观察

护理评估4.

脊柱活动度测量通过Schober试验、指地距等标准化方法评估腰椎和颈椎的屈伸、侧弯及旋转功能受限程度。疼痛程度量化采用视