（2026年）无导线起搏器安置术患者的围术期护理PPT课件.pptxVIP

无导线起搏器安置术患者的围术期护理精准护理守护心脏健康

目录第一章第二章第三章无导线起搏器概述术前评估与准备术中护理配合

目录第四章第五章第六章术后护理管理并发症预防与处理健康教育及出院指导

无导线起搏器概述1.

手术原理与技术特点无导线起搏器体积仅胶囊大小（约1克），通过导管经股静脉植入右心室心内膜，无需传统起搏器的皮下囊袋和导线，显著降低感染和导线相关并发症风险。微型化设计依靠镍钛合金锚定装置固定于心肌，通过电击或机械扩张实现稳定贴合，确保长期起搏阈值稳定性和感知灵敏度。自锚定技术采用蓝牙或射频技术远程调节参数，支持体外充电（部分型号），避免频繁手术更换电池，延长设备使用寿命至10年以上。无线程控

症状性心动过缓适用于窦房结功能不全或房室传导阻滞导致的心率40次/分伴晕厥、乏力等症状，且药物治疗无效者。传统起搏器禁忌如既往多次囊袋感染、血管通路异常（锁骨下静脉闭塞）或皮肤条件差无法植入传统系统的患者。老年及合并症患者高龄（80岁）、慢性肾病（GFR30ml/min）或免疫功能低下者，因手术创伤小、恢复快而优先选择。特定职业需求运动员、体力劳动者等需避免导线磨损或肢体活动受限的特殊人群。手术适应症

射频信号对胎儿发育的潜在影响尚未明确，建议分娩后评估再行植入。妊娠期女性右心室扩大（舒张末径55mm）、三尖瓣重度反流或心室肌菲薄（3mm）者，锚定失败风险高。心脏结构异常需房室同步治疗（如病窦综合征伴房室阻滞）的患者，因无导线起搏器仅支持单腔（VVI）模式而禁用。依赖双腔起搏手术禁忌症

术前评估与准备2.

全面采集心血管病史重点评估心律失常类型、持续时间及症状严重程度，明确是否存在晕厥、黑矇等血流动力学不稳定表现，为起搏器类型选择提供依据。需特别关注既往心脏手术史、瓣膜病变及心力衰竭病史。系统筛查合并症详细记录糖尿病、慢性肾病、呼吸系统疾病等基础疾病，评估其对手术耐受性的影响。例如糖尿病患者需优化血糖控制，慢性肾病患者需调整造影剂用量。完善基线检查包括血常规（关注血红蛋白及血小板）、凝血功能（PT/APTT）、电解质（尤其血钾水平）、肝肾功能及心肌标志物（BNP、肌钙蛋白），建立术后对比参照值。病史评估与基础检查

抗凝药物管理对于服用华法林者，根据INR值决定术前停药时间（通常术前3-5天）；新型口服抗凝药（如利伐沙班）需术前24-48小时停用。高风险血栓患者可考虑桥接治疗。单用阿司匹林通常无需停药，双联抗血小板治疗（如冠心病患者）需心内科会诊评估，必要时延迟手术或调整方案。常规术中肝素化（ACT目标250-300秒），术后根据出血风险决定重启抗凝时机。抗血小板药物调整术中抗凝策略血栓出血风险调整

术前24小时使用氯己定沐浴液清洁全身，重点消毒穿刺区域（腹股沟及会阴部），降低手术部位感染风险。术区备皮由医护人员在术前2小时内完成，避免使用剃刀以减少皮肤微损伤，推荐使用电动剪毛器。皮肤清洁与消毒局麻患者术前2小时可饮用清液体（如水、无渣果汁），全麻患者需严格禁食6-8小时。晨间常规药物（如降压药）可用少量水送服，利尿剂需暂停以避免术中低血容量。糖尿病患者根据血糖调整胰岛素用量，避免术中低血糖。禁食方案与用药管理皮肤准备与禁食指导

术中护理配合3.

无菌操作与静脉通路管理手术全程需遵循外科无菌原则，包括器械消毒、术野铺巾及操作规范，以降低导管相关血流感染（CRBSI）风险，尤其针对经股静脉穿刺路径的侵入性操作。严格无菌技术执行建立至少一条大口径静脉通路（如18G以上），确保术中快速输注肝素化盐水或急救药物；导管固定需牢固，避免移位导致药物外渗或通路失效。静脉通路优化管理全程使用肝素盐水（浓度2-5U/mL）冲洗鞘管及导管，防止血栓形成，并定期监测活化凝血时间（ACT）维持250-300秒。肝素化盐水灌注

持续观察心电图变化（重点关注房室传导阻滞、室性心律失常），同步记录有创动脉压或无创血压，警惕心脏穿孔或心包填塞征兆。心电与血流动力学监测术中维持SpO?＞95%，对镇静患者加强呼吸频率与潮气量监测，预防镇静相关呼吸抑制。血氧与呼吸监测使用温毯或加温输液设备维持患者核心体温＞36℃，避免低体温导致的凝血功能障碍。体温管理生命体征实时监测

心脏穿孔处理：立即识别血压骤降、颈静脉怒张等心包填塞表现，备好心包穿刺包，配合术者行超声引导下心包引流或外科干预。恶性心律失常处理：备妥体外除颤电极片及抗心律失常药物（如胺碘酮），出现室颤时立即启动200J双相波除颤。递送系统故障：预装备用Micra传送鞘管（18-22Fr），遇鞘管折损或导丝嵌顿时，迅速更换器械并评估血管损伤。起搏器脱位补救：备圈套器（如ONESnare?）用于捕获脱位装置，在X线透视下调整位置或回收至股静脉。穿刺部位出血：术后即刻按压穿刺点15分钟，必要时使用血管缝合器（如Pr