（2026年）类风湿性关节炎护理查房PPT课件.pptxVIP

类风湿性关节炎护理查房PPT课件专业护理的全面指南

目录第一章第二章第三章疾病概述护理评估要点核心护理措施

目录第四章第五章第六章营养支持方案康复护理计划健康教育与随访

疾病概述1.

定义与病因机制类风湿性关节炎与HLA-DR4等基因变异密切相关，具有家族聚集倾向，这些基因变异导致免疫系统错误攻击关节滑膜组织，引发慢性炎症反应。遗传易感性吸烟、牙周感染及EB病毒感染等环境因素可激活异常免疫反应，长期吸烟者关节滑膜中瓜氨酸化蛋白增多，易诱发自身抗体产生。环境触发因素患者体内T细胞功能失调，促炎细胞因子（如TNF-α、IL-6）过度分泌，导致滑膜增生和软骨破坏，形成自身抗体如类风湿因子和抗CCP抗体。免疫调节紊乱

关节症状对称性近端指间关节和腕关节肿胀疼痛，呈梭形改变，伴晨僵持续超过1小时，晚期出现天鹅颈畸形、尺侧偏斜等不可逆关节结构破坏。全身炎症反应约40%患者伴随低热、乏力、体重下降等全身症状，炎症活动期可见C反应蛋白和血沉显著升高。关节外损害包括肺间质纤维化（表现为干咳、活动后气促）、类风湿结节（皮下无痛性硬结）及心血管并发症（如心包炎）。功能受限关节活动度下降导致握力减弱、行走困难，严重者出现关节强直，需依赖辅助器具完成日常活动。典型临床表现

血清学标志物类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性是重要诊断依据，同时需结合炎症指标（CRP、ESR）评估疾病活动度。影像学特征X线显示关节边缘骨质侵蚀和间隙狭窄，超声或MRI可早期发现滑膜增生和血管翳形成。鉴别诊断要点需与骨关节炎（负重关节受累、无自身抗体）、银屑病关节炎（伴随皮肤病变）和系统性红斑狼疮（多系统损害、抗dsDNA阳性）相区分。诊断标准与鉴别

护理评估要点2.

症状持续时间需详细记录关节疼痛、晨僵的起始时间及持续时间，晨僵超过1小时是疾病活动的重要指标，需询问症状是否呈进行性加重。诱发与缓解因素重点评估寒冷、潮湿环境是否加重症状，询问活动后疼痛是否减轻（与骨关节炎鉴别），了解患者既往用药史及疗效反应。伴随系统症状需排查是否存在类风湿结节、口干眼燥（干燥综合征）、胸闷（肺纤维化）等关节外表现，记录发热、乏力等全身症状。病史采集（关节症状时长/加重因素）

输入标题压痛分级肿胀特征检查关节肿胀是否对称性分布，典型部位包括腕、掌指、近端指间关节，触诊判断肿胀性质（滑膜增生或积液），测量关节周径进行量化记录。观察关节周围是否出现类风湿结节，检查甲襞毛细血管异常（血管炎征象），记录皮肤溃疡及指端缺血表现。识别天鹅颈（近端指间过伸+远端屈曲）、纽扣花（近端屈曲+远端过伸）等特征性畸形，评估尺侧偏斜程度及掌指关节半脱位。采用4级评分法（0无痛-3重度压痛），重点评估关节边缘压痛，注意骨性强直提示晚期病变，检查关节活动时是否有捻发音。血管翳表现畸形类型关节体征评估（肿胀/压痛/畸形）

使用SF-36量表综合评估生理职能、躯体疼痛等维度，关注抑郁焦虑等心理状态对功能恢复的影响。生活质量评估采用健康评估问卷（HAQ）评估穿衣、进食、行走等8类日常活动困难程度，总分0-3分反映功能残疾等级。HAQ量表应用参照美国风湿病学会标准划分Ⅰ-Ⅳ级（Ⅰ级完全自理-Ⅳ级卧床不起），重点评估握力、步行距离及工具使用需求。关节功能分级日常活动能力评分

核心护理措施3.

疼痛与晨僵管理晨起后采用40-45℃热毛巾局部热敷10-15分钟降低关节液黏稠度，急性发作期改用冷敷控制炎症。远红外理疗仪辅助治疗时需避开皮肤感觉异常区域，防止烫伤。热敷与冷敷交替起床前进行床上脚踏车运动预热大关节，温水浴后逐步活动指间、腕部等小关节。握拳伸展、踝泵运动每个动作重复5-8次，运动强度以不诱发疼痛为限。阶梯式关节活动保持卧室恒温20-24℃并使用记忆棉枕头，睡前2小时禁用电子设备确保7-8小时睡眠。冬季穿戴保暖护具前可预加热至体温，避免冷刺激诱发晨僵加重。环境优化策略

NSAIDs用药规范塞来昔布等COX-2抑制剂需餐后服用减轻胃肠刺激，凝胶外涂时避开破损皮肤。用药期间观察黑便、腹痛等消化道出血征兆，避免与抗凝药联用。DMARDs监测要点甲氨蝶呤每周固定时间给药，用药后48小时内补充叶酸。来氟米特治疗前需检查乙肝五项，每月监测转氨酶及血常规，出现口腔溃疡立即停药就医。生物制剂注射管理阿达木单抗皮下注射需轮换部位并记录，注射前排除活动性感染。治疗期间每3个月复查结核筛查，避免接种活疫苗。激素使用禁忌泼尼松abruptwithdrawal可能诱发肾上腺危象，需遵医嘱阶梯减量。长期使用者同步补充钙剂+维生素D，监测血压血糖变化药监护（NSAIDs/DMARDs/激素）

皮肤完整性维护每日检查骨突处及关节受压部位，使用硅胶垫分散压力。雷诺现象患者避免接触冷水，洗手后立即涂抹凡士林保湿。感染防控措施