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医疗机构感染控制岗位职责与考核

引言

医疗机构感染控制（以下简称“感控”）是保障医疗质量与患者安全的核心环节，直接关系到医疗服务的安全性和可及性。有效的感控工作依赖于清晰的岗位职责划分、科学的工作流程以及严格的考核评价体系。本文旨在系统梳理医疗机构感控相关岗位的核心职责，并探讨如何建立一套切实可行的考核机制，以推动感控工作的持续改进与落实。

一、医疗机构感染控制组织架构与核心职责

感控工作并非单一部门或少数人员的职责，而是一项需要全院参与、多学科协作的系统工程。其组织架构通常包括医院感染管理委员会、感染管理部门（或科室）、临床科室感控小组三级管理体系。

（一）医院感染管理委员会职责

医院感染管理委员会是医院感控工作的最高决策与指导机构，通常由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括医务、护理、院感、检验、药剂、后勤、各临床科室主任等。其核心职责在于：

1.政策制定与规划：审议并批准医院感控工作的中长期规划、年度工作计划及相关规章制度。

2.统筹协调：协调全院各部门、各科室在感控工作中的职责与合作，解决感控工作中的重大问题。

3.资源保障：审议并建议感控工作所需的人力、物力、财力等资源配置。

4.监督指导：监督检查感控政策、计划的落实情况，评估感控工作成效。

5.风险评估与预警：定期分析医院感染风险，针对突发或重点感染事件，提出防控策略与应急预案。

（二）感染管理部门（科室）职责

感染管理部门（科室）是医院感控工作的专职管理与技术指导部门，是连接医院感染管理委员会与临床科室的桥梁。其核心职责在于：

1.制度细化与实施：根据国家法律法规及医院感染管理委员会的决议，制定具体的感控制度、操作流程和技术规范，并组织实施。

2.监测与分析：开展医院感染病例监测、多重耐药菌监测、消毒灭菌效果监测、手卫生依从性监测等各项监测工作，定期分析监测数据，识别感染暴发风险，并及时上报。

3.技术指导与培训：为全院各科室提供感控专业技术咨询与指导，组织开展全院性及针对性的感控知识与技能培训、考核与继续教育。

4.监督检查与反馈：对各科室感控制度执行情况、操作规范落实情况进行日常及专项监督检查，对发现的问题提出整改意见，并跟踪整改效果。

5.暴发调查与处置：参与或组织医院感染暴发事件的调查、分析与处置，提出控制措施并指导落实。

6.抗菌药物合理使用监测：协同药剂科、检验科等部门，参与抗菌药物临床应用的监测与管理，促进合理用药。

7.医疗废物与环境管理：指导和监督医疗废物分类、收集、转运、暂存等环节的规范化管理，以及诊疗环境的清洁与消毒工作。

8.科研与改进：开展感控相关科研工作，引进和推广新的感控技术与方法，持续改进感控工作质量。

（三）临床科室感控小组及兼职感控人员职责

临床科室是感控措施落实的最终场所，科室感控小组是感控工作在临床一线的具体执行者和推动者。科室主任通常为感控小组组长，护士长为副组长，成员包括高年资医师和护士，并指定1-2名兼职感控人员负责日常工作。其核心职责在于：

1.制度执行与文化建设：组织本科室人员学习并严格执行医院感控制度与操作规范，培育“人人都是感控实践者”的科室文化。

2.日常监测与报告：负责本科室医院感染病例的主动监测与上报，协助感染管理部门开展目标性监测，及时发现和报告疑似感染暴发。

3.培训与考核：组织本科室人员进行感控知识与技能的学习和培训，确保人人掌握核心感控技能。

4.监督与改进：对本科室医务人员手卫生、标准预防、消毒灭菌、医疗废物管理等执行情况进行日常监督，对存在问题及时进行整改。

5.反馈与沟通：及时向感染管理部门反馈本科室感控工作中遇到的问题、困惑和建议，积极参与医院组织的感控活动。

6.重点环节管理：针对本科室高风险操作和重点人群（如手术患者、ICU患者、新生儿等），落实专项感控措施。

（四）全院医务人员感控基本职责

每一位医务人员都是感控工作的第一责任人，其个体行为直接影响感控效果。全院医务人员均需履行以下基本职责：

1.学习与掌握：积极参加感控培训，学习并掌握与本职工作相关的感控知识、技能和制度要求。

2.标准预防落实：严格执行标准预防措施，包括正确佩戴个人防护用品、手卫生、呼吸卫生和咳嗽礼仪等。

3.无菌技术操作：在进行侵入性操作、注射、输液等医疗活动时，严格遵守无菌技术操作规程。

4.感染病例报告：及时发现并按规定流程上报医院感染病例。

5.医疗废物规范处置：按规定分类、收集和处置医疗废物。

6.设备与环境清洁：正确清洁和维护使用后的医疗器械、设备和诊疗环境表面。

7.主动参与：积极参与科室和医院组织的感控活动，对感控工作提出合理化建议。

二、医疗机构感染控制工作考核

科学的考核是检验感控工作