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产科超声SGA诊断实践操作指南

引言

胎儿生长受限（FetalGrowthRestriction,FGR），尤其是小于胎龄儿（SmallforGestationalAge,SGA）的早期识别与准确诊断，是产科超声实践中的核心任务之一。及时发现并正确评估SGA胎儿，对于优化围产期管理、改善母婴结局具有至关重要的意义。本指南旨在结合当前临床实践与循证医学证据，为超声医师提供一套系统、规范且具有实操性的SGA超声诊断流程与要点，以期提高诊断准确性，减少漏诊与误诊。

一、SGA的核心概念界定与临床意义

SGA指的是胎儿的生长参数低于其相应孕龄平均水平。需要强调的是，SGA并非一个单纯的超声描述，它提示胎儿可能存在潜在的健康风险，或仅仅是正常的个体差异。因此，超声诊断SGA的目的不仅在于识别出体格较小的胎儿，更在于筛选出那些因病理因素导致生长潜能受损、面临不良围产结局风险增高的胎儿，即部分SGA胎儿可能伴有FGR。准确区分病理性SGA与生理性的“健康小样儿”，是后续临床决策的关键。

二、超声检查时机与基本评估指标

（一）检查时机选择与基线评估

理想情况下，应在早中孕期（建议孕11-13??周及孕20-24周）进行两次关键的超声检查，以确定准确的孕龄（特别是对于月经周期不规律或记不清末次月经的孕妇），并建立胎儿生长的基线。这对于后续判断胎儿生长趋势是否正常至关重要。对于存在高危因素（如子痫前期、慢性高血压、胎儿畸形史、胎盘功能不全史等）的孕妇，应适当增加超声监测频次。

（二）关键生物测量参数获取与标准化

1.双顶径（BiparietalDiameter,BPD）：测量平面为丘脑水平横切面，颅骨光环呈椭圆形，中线结构清晰可见，丘脑对称显示。测量应从近侧颅骨外缘至远侧颅骨内缘，避开颅骨近场回声增强效应。

2.头围（HeadCircumference,HC）：同一丘脑平面，采用椭圆或轨迹法测量颅骨外缘周长。HC受胎头形状影响较小，是评估胎儿生长的重要指标。

3.腹围（AbdominalCircumference,AC）：推荐在胎儿肝脏水平横切面，显示胃泡、脐静脉长段（不显示门静脉窦）。此平面能较好反映胎儿肝脏大小及皮下脂肪厚度，是反映胎儿近期营养状况最敏感的指标，对SGA的早期识别尤为重要。测量时应确保探头与胎儿腹壁垂直，沿皮肤外缘测量。

4.股骨长（FemurLength,FL）：测量股骨骨干的最长径，不包括股骨头及骨骺。应注意避免测量斜切面或股骨弯曲时测量。

以上参数的测量应严格遵循标准化操作规范，减少人为误差。建议每次测量2-3次，取平均值。

（三）胎儿体重估计（EstimatedFetalWeight,EFW）

EFW是诊断SGA的核心依据。应采用本单位验证过的、适合本地人群的胎儿体重计算公式。多数公式会整合AC、BPD/HC及FL等参数。AC在多数公式中权重较高，其准确性直接影响EFW的可靠性。

三、SGA的超声诊断标准与流程

（一）诊断阈值

目前国际上广泛采用的SGA诊断标准为：胎儿体重或某一生长参数（通常指AC或EFW）低于同孕龄胎儿的第10百分位数。然而，具体阈值的选择需结合临床背景、人群特征及所使用的参考标准（如基于本地人群的生长曲线）。部分指南建议对于高危人群，可采用第3百分位数作为更严格的诊断阈值以识别更高风险的FGR胎儿。

（二）诊断流程与要点

1.准确核对孕龄：这是诊断SGA的前提。任何基于孕龄的生长评估，若孕龄计算错误，都会导致误诊或漏诊。

2.获取标准化生物测量参数：如前所述，精确测量BPD、HC、AC、FL。

3.计算EFW并确定其百分位数：将测量值输入生长曲线软件，得出各参数及EFW的百分位数。

4.综合判断：

*主要指标：EFW第10百分位数是诊断SGA的主要依据。

*辅助指标：AC第10百分位数，或腹围/头围比值（AC/HC）降低，对SGA的诊断有重要提示意义，尤其在某些不均称性生长受限的早期阶段。

5.排除胎儿畸形：某些结构畸形或染色体异常也可表现为胎儿生长迟缓，超声检查时应仔细排查。

四、SGA的病因探寻与鉴别诊断思路

当超声提示SGA时，不应仅满足于诊断，更应积极探寻可能的病因，这对后续管理至关重要。

1.母体因素：如营养不良、慢性高血压、妊娠期高血压疾病、糖尿病（尤其合并血管病变）、自身免疫性疾病、吸烟、酗酒、药物滥用等。

2.胎儿因素：染色体异常（如21-三体、18-三体等）、先天结构畸形、宫内感染（如TORCH感染）、多胎妊娠等。

3.胎盘脐带因素：胎盘功能不全、胎盘早剥（隐性）、前置胎盘、胎盘形态异常（如膜状胎盘）、脐带异常（如单脐动脉、脐带过细、脐带扭转、脐带绕颈过紧等）。

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