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导管相关血流感染预防与控制技术指南

前言

导管相关血流感染（Catheter-RelatedBloodstreamInfection,CRBSI）是临床实践中常见的医院感染类型之一，尤其在重症监护、肿瘤化疗、长期输液治疗等患者群体中发生率较高。CRBSI不仅显著延长患者住院时间、增加医疗费用，更可能导致严重并发症，甚至威胁患者生命安全。因此，采取科学、规范、系统的预防与控制措施，降低CRBSI的发生率，是医疗机构感染控制工作的核心目标之一，也是保障医疗质量与患者安全的关键环节。本指南旨在结合当前最新临床证据与实践经验，为临床医护人员提供一套系统、实用且可操作的CRBSI预防与控制技术指导，以期规范操作行为，提升感染防控水平。

一、导管相关血流感染的概述

1.1定义与流行病学

CRBSI特指患者在带有血管内导管期间或拔除导管后短时间内发生的，且不能用其他明确感染源解释的血流感染。其病原体通常来源于皮肤、导管接头、输注液体或医护人员的手卫生等环节。流行病学数据显示，CRBSI在各类血管内导管中均有发生，其中中心静脉导管（CVC）相关感染因其导管留置时间相对较长、导管尖端位置等因素，风险相对较高。

1.2危害与经济负担

CRBSI可导致患者出现发热、寒战等全身感染症状，严重者可发展为感染性休克、脓毒症，甚至多器官功能衰竭，显著增加患者的病死率。同时，感染的发生延长了患者的平均住院日，增加了抗生素使用、实验室检查、重症监护等医疗资源的消耗，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。

二、导管相关血流感染的预防与控制技术

2.1置管前评估与准备

置管前的审慎评估与充分准备是预防CRBSI的第一道防线，其核心在于严格掌握置管指征，选择合适的导管类型与穿刺部位，并确保操作环境与人员的无菌状态。

2.1.1严格掌握置管指征与必要性评估

在决定为患者进行血管内导管置管前，临床医师必须对患者的病情进行全面评估，权衡置管的获益与风险。对于确实需要长期静脉治疗的患者，应优先考虑使用感染风险较低的血管通路装置。避免为“方便给药”或“预防性”目的而盲目、过早置管。

2.1.2选择合适的导管类型与穿刺部位

根据治疗需求选择最适宜的导管类型。例如，短期输液治疗可选择外周静脉导管；对于需要长期、高浓度药物输注或血液净化治疗的患者，可考虑中心静脉导管或经外周置入中心静脉导管（PICC）。在选择中心静脉穿刺部位时，应尽量选择锁骨下静脉，因其相较于颈内静脉和股静脉，CRBSI的发生率通常较低。应避免在感染或损伤的皮肤区域进行穿刺。

2.1.3操作人员资质与培训

血管内导管置管操作必须由经过专业培训、具备相应资质和经验的医护人员进行。医疗机构应建立健全导管置管培训与考核制度，确保操作人员熟练掌握无菌技术和规范操作流程。定期的再培训和技能更新对于维持高水平的操作质量至关重要。

2.1.4置管环境的准备

置管操作应在符合要求的清洁或无菌环境中进行。治疗室、手术室等应定期进行环境清洁与消毒。操作前应确保空气流通，减少人员走动。

2.2置管过程中的无菌操作

置管过程是CRBSI预防的关键环节，必须严格执行无菌技术操作规程，最大限度降低污染风险。

2.2.1手卫生

操作人员在进行导管置管前、中、后均应严格执行手卫生。可采用流动水洗手或使用含酒精的速干手消毒剂进行手消毒。手卫生应遵循“两前三后”的原则，并确保手消毒剂充分揉搓至干燥。

2.2.2最大化无菌屏障

操作人员应穿戴无菌手术衣、无菌手套、帽子、口罩，并为患者铺设大无菌单，形成最大化的无菌屏障。这包括覆盖患者全身，仅暴露穿刺部位，以减少穿刺区域的细菌污染。

2.2.3皮肤消毒

穿刺部位皮肤的彻底消毒是预防CRBSI的核心措施之一。推荐使用含氯己定-乙醇复合制剂（如果患者对氯己定不过敏）进行皮肤消毒。消毒时应以穿刺点为中心，由内向外螺旋式擦拭，消毒直径应≥一定范围（通常建议大于敷贴面积），并待消毒剂自然干燥后再进行穿刺，避免因消毒剂未干导致皮肤刺激或增加感染风险。

2.2.4导管的选择与处理

选择抗菌涂层或含抗菌成分的导管可能在某些高风险患者中有助于降低CRBSI发生率，但不应替代严格的无菌操作和手卫生。导管及相关附件应确保包装完好、在有效期内，并严格无菌操作打开包装。

2.3导管维护与管理

导管置入后的规范维护是预防CRBSI的长期关键措施，贯穿于导管留置的全过程。

2.3.1日常观察与评估

每日对保留导管的必要性进行评估，一旦不再需要，应尽早拔除。医护人员应密切观察穿刺点有无红肿、渗液、触痛等感染征象，以及患者有无不明原因的发热、寒战等全身感染表现。

2.3.2正确的冲管与封管技术

输液结束或两种药物输注之间，应使用生理盐水脉冲式冲管，以清除导管腔内的残留药物和血液。冲管液的量应为导管系统内部