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骨科大手术后血栓预防实用指南

骨科大手术，诸如髋、膝关节置换术，以及严重骨折的内固定手术等，在改善患者关节功能、缓解疼痛方面效果显著。然而，这类手术也伴随着一个不容忽视的风险——静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PE）。VTE不仅可能导致术后恢复延迟、慢性疼痛，严重时甚至可危及生命。因此，科学、规范地进行血栓预防，是骨科大手术后管理中至关重要的一环。本指南旨在为临床实践提供一套实用、严谨的血栓预防思路与方法。

一、为什么骨科大手术后容易发生血栓？

骨科大手术后血栓风险的升高，并非单一因素所致，而是多种因素共同作用的结果。首先，手术本身对组织和血管造成的创伤，会激活人体的凝血系统，导致血液处于高凝状态。其次，术后患者往往需要较长时间的卧床休息或肢体活动受限，这显著减慢了静脉血流速度，为血栓形成创造了条件。此外，患者自身的一些基础状况，如高龄、肥胖、既往血栓病史、某些合并症（如肿瘤、心脑血管疾病）以及术中长时间的被动体位等，都是血栓发生的高危因素。这些因素叠加在一起，使得骨科大手术患者成为VTE的高发人群。

二、血栓的危害，不可小觑

深静脉血栓形成最常见于下肢，尤其是小腿静脉。初期可能表现为腿部肿胀、疼痛、皮肤温度升高或颜色改变（如发红或发紫）。如果血栓脱落，它会随着血流漂移，最终可能阻塞肺动脉，导致肺栓塞。肺栓塞的临床表现差异很大，轻者可能仅有轻微的胸闷、气促，重者则会出现突发的呼吸困难、剧烈胸痛、咯血，甚至晕厥、休克，若不及时救治，死亡率极高。即使血栓未脱落，长期的静脉阻塞也可能导致慢性静脉功能不全，患者会出现下肢持续肿胀、色素沉着、湿疹，甚至难以愈合的溃疡，严重影响生活质量。因此，对于骨科大手术后的血栓问题，必须保持高度警惕。

三、血栓预防，我们应遵循哪些原则？

骨科大手术后的血栓预防，核心在于“预防为主，综合干预”。这意味着我们不能等到血栓已经形成再去治疗，而是要在手术前后就采取积极有效的措施。预防方案的制定需要个体化，医生会根据患者的具体情况，如手术类型、年龄、体重、是否存在其他疾病以及血栓风险评分等，来评估其发生VTE的风险等级，进而选择合适的预防措施。通常，物理预防和药物预防是两大主要手段，在很多情况下需要联合应用，以达到最佳的预防效果。同时，患者的积极配合和自我管理也是成功预防的关键组成部分。

四、具体的预防措施有哪些？

（一）药物预防：抗凝是核心

药物预防是预防骨科大手术后VTE的基石。目前临床上常用的药物包括低分子肝素、磺达肝癸钠以及新型口服抗凝药等。这些药物通过不同的机制抑制血液凝固过程，从而降低血栓形成的风险。

*用药时机与疗程：药物预防通常在手术后当晚或次晨开始使用（具体时间需根据手术情况和患者出血风险由医生决定）。对于髋、膝关节置换等高危手术，抗凝药物的使用疗程一般需要延续至术后数周，具体时长需严格遵医嘱。

*注意事项：所有抗凝药物都可能增加出血风险，因此必须在医生指导下使用，切勿自行调整剂量或停药。用药期间，要注意观察有无出血倾向，如皮肤黏膜有无不明原因的瘀斑、牙龈出血、鼻出血，或有无黑便、血尿等情况，一旦发现应及时告知医生。对于肾功能不全的患者，医生会根据具体情况调整药物剂量或选择其他药物。

（二）物理预防：辅助亦关键

物理预防方法简单易行，副作用少，常作为药物预防的辅助措施，尤其适用于存在药物使用禁忌或高出血风险的患者。

*早期活动：这是最简单也最有效的物理预防措施。在医生允许的情况下，应尽早开始床上活动，如踝泵运动（即有意识地进行足踝的屈伸、旋转活动）、股四头肌收缩练习等。随着病情恢复，逐步增加活动量，如坐起、床边站立、缓慢行走等。早期活动能有效促进下肢血液循环，减少血流淤滞。

*梯度压力弹力袜：通过从脚踝到大腿不同梯度的压力，促进下肢静脉回流，减轻静脉淤血。应在医生或护士指导下选择合适的型号和压力级别，并正确佩戴。注意观察皮肤情况，避免压伤。

*间歇充气加压装置（IPC）和足底静脉泵（VFP）：这些器械通过周期性地充气和放气，对下肢施加压力，模拟肌肉泵的作用，促进静脉血流，防止血栓形成。通常在术后卧床期间使用，直至患者能够正常行走。

（三）生活方式与基础疾病管理

*合理饮食：术后应注意补充水分，保持大便通畅，避免因脱水或便秘增加血栓风险。饮食宜清淡，富含纤维素，避免高脂、高糖饮食。

*戒烟：吸烟会损伤血管内皮功能，增加血栓风险，患者应积极戒烟，并避免被动吸烟。

*控制基础疾病：对于合并高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的患者，应积极控制血压、血糖、血脂水平，以改善整体血管健康状况。

五、警惕！出现这些症状需及时就医

尽管采取了预防措施，仍不能完全排除血栓发生的可能。因此，患者和家属需要了解血栓的常见症状，以便早期发