icu应急情景演练脚本.docxVIP

icu应急情景演练脚本

ICU应急情景演练脚本

场景一：突发心跳呼吸骤停

患者基本情况：男性，68岁，因急性心肌梗死入ICU，既往高血压、糖尿病史。入院时生命体征：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP128/76mmHg，SpO296%。

突发状况：入院后2小时，患者突然出现意识丧失，面色发绀，SpO2骤降至45%，心电监护显示室颤。

应急处理流程：

1.护士A发现患者异常，立即启动心肺复苏，同时呼叫医生

2.护士B准备除颤仪，肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复

3.医生到达后，确认室颤，立即给予双向波200J除颤

4.持续胸外按压，深度5-6cm，频率100-120次/分

5.气管插管，呼吸机辅助通气，设置模式：SIMV，FiO2100%，PEEP5cmH2O，潮气量6-8ml/kg

6.建立两条外周静脉通路，一条推注药物，另一条维持生理盐水500ml+多巴胺20mg微泵

7.血气分析：pH6.98，PaCO285mmHg，PaO245mmHg，BE-18mmol/L，HCO3-12mmol/L

8.碳酸氢钠溶液150ml静脉滴注

9.头部降温，冰帽应用，体温控制在34-36℃

10.持续心电监护，5分钟后恢复窦性心律，心率45次/分

11.阿托品1mg静脉推注，心率上升至78次/分

12.血压降至75/45mmHg，去甲肾上腺素0.5μg/kg/min微泵维持

13.尿量15ml/小时，留置尿管，记录每小时尿量

14.中心静脉压监测：8cmH2O

15.血常规：WBC18.5×10^9/L，Hb110g/L，PLT85×10^9/L

16.肌钙蛋白I45.6ng/ml，CK-MB120U/L

17.转入CCU继续治疗，持续呼吸机支持，血管活性药物维持

场景二：大出血情况处理

患者基本情况：女性，45岁，因车祸导致脾破裂、肝挫伤入ICU，入院时已行脾切除术。生命体征：T37.2℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，SpO294%。

突发状况：术后6小时，患者突然出现心率加快，血压下降，引流管引出鲜红色血液约200ml，腹围增加。

应急处理流程：

1.护士发现引流液颜色变深，量增多，立即报告医生

2.快速评估：面色苍白，四肢湿冷，心率130次/分，血压75/45mmHg，SpO292%

3.立即建立两条大号静脉通路，快速输注晶体液

4.急查血常规：Hb78g/L，HCT24%，PLT90×10^9/L

5.交叉配血，紧急输注红细胞悬液4U

6.凝血功能：PT18.5秒，APTT48秒，纤维蛋白原1.2g/L

7.输注新鲜冰冻血浆600ml

8.血小板输注1治疗量

9.纤维蛋白原原浓缩剂1g静脉滴注

10.床旁超声：腹腔积液增多，肝周积液

11.外科会诊，决定再次手术探查

12.术前准备：禁食水，备皮，导尿

13.术前用药：苯巴比妥钠0.1g肌注，阿托品0.5mg肌注

14.术中监测：有创动脉压，中心静脉压，体温，尿量

15.术中出血约1500ml，输注红细胞悬液8U，血浆800ml，血小板2治疗量

16.术后转入ICU，生命体征：T36.8℃，P95次/分，BP110/65mmHg，SpO297%

17.继续抗感染治疗，头孢哌酮舒巴坦3gq8h静脉滴注

18.监测C反应蛋白：45mg/L，降钙素原：0.8ng/ml

19.引流量逐渐减少，颜色变淡

20.术后第3天生命体征稳定，Hb95g/L，转出ICU

场景三：过敏性休克

患者基本情况：男性，32岁，因重症肺炎入ICU，既往青霉素过敏史。生命体征：T38.5℃，P88次/分，R20次/分，BP125/75mmHg，SpO293%。

突发状况：给予莫西沙星400mg静脉滴注后5分钟，患者出现呼吸困难，全身皮疹，血压下降至70/40mmHg。

应急处理流程：

1.立即停止可疑药物输注

2.抬高患者下肢，保持呼吸道通畅

3.面罩吸氧10L/min，SpO2上升至90%

4.肾上腺素0.5mg肌注，15分钟后重复

5.建立两条静脉通路，快速输注晶体液